طفرة في علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن

جلب 2018 الكثير من الخير لمرضى ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL). بعض المرضى البولنديين ، أي المرضى الذين يعانون من CLL المتكرر والمقاوم ، مع حذف 17p أو طفرة TP53 ، حصلوا على دواء منقذ للحياة. في الوقت نفسه ، تم نشر نتائج الدراسة التي أظهرت أن المرضى الذين عولجوا مع الفينيتوكلاكس مع ريتوكسيماب يمكنهم التوقف عن العلاج بعد عامين دون تطور المرض.

هل نشهد اختراقًا في علاج ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن؟ هل سيتمكن مرضى CLL بعد العلاج الخالي من العلاج الكيميائي من إيقاف العلاج ، مما سيسمح للجسم بالتجدد ، وسيتمكن الأشخاص المصابون بـ CLL من تحسين نوعية الحياة؟

ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن هو أكثر أنواع سرطان الدم شيوعًا. في بولندا ، يعاني ما يقرب من 17000 شخص ، ويتم تشخيص 1900 حالة جديدة كل عام. عادة ما يتطور المرض ببطء ولن يحتاج ثلث المرضى إلى العلاج أبدًا وسيخضعون للإشراف الطبي فقط. ينتج CLL عن طفرة في خلية تسمى الخلايا الليمفاوية B. أصعب أشكال العلاج هو شكل CLL حيث يعود المرض ومقاوم لخيارات العلاج الحالية والمتاحة.

كان الإنجاز الأول في علاج ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن هو إدخال عقار إيبروتينيب - وهو علاج يمنع تكاثر الخلايا السرطانية. تتطلب آلية عمل هذا الدواء استخدامه المستمر حتى تقدم ، أي مزيد من تطور المرض. في عام 2017 ، تم تسجيل دواء مبتكر آخر - venetoclax بآلية عمل مختلفة. يعيد Venetoclax القدرة الطبيعية للخلايا السرطانية إلى موت الخلايا المبرمج ، أي موت الخلايا المبرمج. بفضل هذه الآلية ، يتم إزالة الخلايا المستخدمة أو التالفة من الجسم.

في نوفمبر 2018 ، تم نشر نتائج الدراسة ، والتي تظهر أنه من الممكن إنهاء العلاج (venetoclax بالاشتراك مع ريتوكسيماب) بعد عامين من العلاج. هذا ممكن بسبب الفعالية العالية لهذا الشكل الخالي من العلاج الكيميائي من علاج CLL. وهذا يعني أنه يمكن للمريض تجنب الآثار الجانبية وعدم التفكير في مشاق المرض حتى يبدأ المرض في التقدم مرة أخرى. تم تسجيل علاج المرضى الذين يعانون من CLL المقاوم للحرارة مع venetoclax بالاشتراك مع ريتوكسيماب على أساس دراسة MURANO ، والتي شملت أيضًا المرضى البولنديين.

دراسة مورانو

سجلت دراسة MURANO 389 مريضًا يعانون من CLL الانتكاس المقاوم للحرارة والذين تلقوا علاجًا واحدًا على الأقل. تم تصميم الدراسة لتقييم فعالية وسلامة venetoclax المستخدم مع ريتوكسيماب. كان متوسط ​​عمر المرضى في الدراسة 65 سنة (المدى العمري: 22-85 سنة).

أظهرت الدراسة تحسنا ذا دلالة إحصائية في البقاء الحر
من تطور المرض (PFS) في المرضى الذين تلقوا venetoclax بالاشتراك مع ريتوكسيماب. كان الانخفاض في خطر حدوث مزيد من تطور المرض أو وفاة المريض بعد عامين من العلاج مرتفعاً بنسبة 83٪. كان 87 ٪ من المرضى قد تعافوا من المرض (أي انخفض عدد خلايا ابيضاض الدم في الجسم بشكل كبير) ، والذي استمر لمدة عام بعد التوقف عن العلاج. فعالية العلاج عالية لدرجة أن 64٪ من المرضى الذين استجابوا للعلاج يحققون الحد الأدنى من الأمراض المتبقية غير القابلة للكشف (uMDR).

يمكننا التحدث عن الحد الأدنى من الأمراض المتبقية التي لا يمكن اكتشافها عندما يكون هناك أقل من 10000 خلية دم بيضاء متبقية في الدم أو نخاع العظام بعد العلاج.
1 خلية سرطانية.

المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي المزمن هم في الغالب من الشباب. من المهم أن يتم التعامل معهم بالطرق الحديثة في أقرب وقت ممكن. هذا يجعل من الممكن أن تعيش حياة أطول خالية من التقدم.

تعد إمكانية العلاج بـ venetoclax مع ريتوكسيماب مهمة بشكل خاص للمرضى الذين أصبحوا مقاومين (أي توقفوا عن الاستجابة) للعلاج المستخدم حتى الآن ، والذين لا يعانون من حذف 17p وطفرة TP53. ليس لديهم علاج فعال متاح في الوقت الحالي. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن الانتكاس مع حذف 17p أو طفرة TP53 باستخدام ibrutinib أو venetoclax وحدهما.