الأجسام المضادة للنواة (ANA)

تعد الأجسام المضادة للنواة جزءًا من عملية التشخيص المعقدة لأمراض النسيج الضام الجهازية. إن الآلية المعقدة لتكوين الأجسام المضادة للنواة تجعل تفسير نتائجها أمرًا صعبًا ، ولا يشير وجود أو عدم وجود جسم مضاد معين دائمًا إلى عملية مرضية. ما هي أنواع الأجسام المضادة للنواة؟ متى يجب إجراء الاختبار؟

جدول المحتويات:

1. الأجسام المضادة للنواة - أنواع
2. الأجسام المضادة للنواة - تشكيل وآلية العمل
3. الأجسام المضادة للنواة - مؤشرات للدراسة
4. الأجسام المضادة للنواة - ما هو الاختبار؟
5. الأجسام المضادة للنواة - كيف نفسر النتيجة؟

الأجسام المضادة للنواة (ANA) هي أجسام مضادة ذاتية موجهة ضد عناصر من نواة الخلية ، مثل الحمض النووي والسيتوبلازم. إنها واحدة من أكثر الأجسام المضادة تنوعًا والأكثر دراسة.

الأجسام المضادة للنواة - أنواع

• الأجسام المضادة ضد المستضدات النووية القابلة للاستخراج (anti-ENA):
• ضد DNA topoisomerase I (anti-Scl70)
• ضد البروتينوكليوبروتين (مضاد لـ RNP)
• ضد مستضد سميث (مضاد SM)
• مضاد Mi2 / Mi-2
• مكافحة رو (SS-A)
• ضد لا
• مكافحة جو 1
• مكافحة PM-Scl
• مكافحة كن
• الأجسام المضادة ضد بروتين تكوين المسام النووي gp-2010 (anti-gp-210)
• الأجسام المضادة ضد الحمض النووي مزدوج الشريطة الأصلي (anti-dsDNA)
• الأجسام المضادة المركزية (مضادات ACA)

الأجسام المضادة للنواة - تشكيل وآلية العمل

المناعة الذاتية هي استجابة غير طبيعية للجهاز المناعي ضد أنسجته ، مما يؤدي إلى ظهور أمراض المناعة الذاتية.

تم وصف آليات مختلفة للمناعة الذاتية ، أحدها هو إطلاق مستضدات مخفية من جهاز المناعة ، على سبيل المثال نتيجة لتلف الأنسجة الالتهابي.

ثم يتم إطلاق العناصر الموجودة في نواة الخلية ، على سبيل المثال الحمض النووي ، والحمض النووي الريبي ، والهستونات ، والتي يبدأ الجهاز المناعي في التعرف عليها على أنها شيء غريب وينتج أجسامًا مضادة للنواة ضدها.

الأجسام المضادة للنواة - مؤشرات للدراسة

• اشتباه في أمراض النسيج الضام:
• الذئبة الحمامية الجهازية (وجود الأجسام المضادة في 95-100٪ من المرضى ؛ الأجسام المضادة لـ dsDNA هي علامة مرض محددة)
• الذئبة التي يسببها الدواء (95-100٪ من المرضى)
• متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (40-50٪ من المرضى)
• تصلب الجلد الجهازي (80-95٪ من المرضى ، وخاصة الأجسام المضادة لـ Scl70)
• التهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلات (40-80٪ من المرضى ، وخاصة الأجسام المضادة لـ Jo1 و Anti-Mi2)
• متلازمة سجوجرن (48-96٪ من المرضى ، وخاصة الأجسام المضادة لـ Ro و Anti-La)
• التهاب المفاصل الروماتويدي (حوالي 10٪ من المرضى)
• التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (أقل من 10٪ من المرضى)
• متلازمة رينود (20-60٪ من المرضى)
• فيبروميالغيا (15-25٪ من المرضى)
• أمراض النسيج الضام المختلط (95-100٪ من المرضى)
• تقييم نشاط المرض ومراقبة فعالية العلاج ، مثل الأجسام المضادة لـ dsDNA في الذئبة الحمامية الجهازية
• ربط وجود الأجسام المضادة بحدوث أعراض محددة للمرض ، على سبيل المثال متلازمة سجوجرن ووجود أجسام مضادة لـ Ro و Anti-La
• التنبؤ بالمرض في المستقبل

الأجسام المضادة للنواة - ما هو الاختبار؟

يستخدم الدم المأخوذ من ثني الكوع على معدة فارغة لتحديد الأجسام المضادة للنواة.

تختلف الطرق المستخدمة لتحديد الأجسام المضادة اختلافًا كبيرًا وتعتمد على نوع الجسم المضاد المضاد للنواة الذي يتم قياسه. هذه طرق مناعية بشكل أساسي مثل:

• إليسا
• ريا
• تألق مناعي غير مباشر
• طريقة الانتشار المناعي المزدوج
• لطخة غربية

في حالة الأجسام المضادة للنواة ، يتم استخدام التشخيص على مرحلتين. أولاً ، يتم إجراء اختبار الفحص باستخدام طريقة التألق المناعي غير المباشر ، والتي تتميز بحساسية عالية.

تتكون طريقة التألق المناعي غير المباشر من تثبيت خلايا HEp-2 المشتقة من الخلايا الظهارية البشرية على شريحة مجهرية.

تحتوي خلايا هذا الخط على مستضدات السيتوبلازم ونواة الخلية التي تربط الأجسام المضادة المرضية بدم المريض.

بعد إضافة مصل المريض إلى الزجاج ، ترتبط الأجسام المضادة للنواة بمستضدات معينة وتكون مرئية تحت المجهر بفضل علامات الفلورسنت الخاصة.

تتمثل ميزة التألق المناعي غير المباشر في إمكانية التمييز بين أنواع الأجسام المضادة بناءً على نوع إضاءة الصبغة الفلورية.

على سبيل المثال ، يشير توهج النواة من النوع المتجانس إلى وجود الأجسام المضادة لـ dsDNA أو الأجسام المضادة لـ ssDNA.

يجب دائمًا تأكيد النتيجة الإيجابية من اختبار الفحص. لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق مناعية محددة للغاية ، على سبيل المثال لطخة غربية. بعد اكتشاف وجود وتحديد نوع الجسم المضاد للنواة ، يتم تحديد عياره ، أي أعلى تخفيف في المصل يمكن من خلاله اكتشاف وجود الأجسام المضادة.

الأجسام المضادة للنواة - كيف نفسر النتيجة؟

يجب أن يكون العيار الصحيح للأجسام المضادة للنواة أقل من 1:40.

إذا كان اختبار فحص الأجسام المضادة للنواة سلبيًا ولا توجد أعراض سريرية تشير إلى مرض النسيج الضام الجهازي ، فلا ينبغي أن يمتد التشخيص ليشمل أجسامًا مضادة محددة ، مثل anti-dsDNA ، و anti-Sm.

تعتبر التتر ذات الصلة سريريًا 1: 160 عند البالغين و 1:40 عند الأطفال.

في حالة وجود نتائج إيجابية ، يُقترح تفسير نتيجة الاختبار على النحو التالي:

• عيار 1: 40-1: 80 - نتيجة حدية (إيجابية بشكل ضعيف) ، في حالة عدم وجود أعراض سريرية لأمراض النسيج الضام ، لا يوصى بتكرار الاختبار أو إجراء اختبار متابعة ، لأن النتائج في معظم الناس لا تتغير على مر السنين
• عيار 1: 160-1: 640 - نتيجة إيجابية متوسطة ، في حالة عدم وجود أعراض سريرية لأمراض النسيج الضام ، يوصى بإعادة الاختبار بعد 6 أشهر
• عيار ≥ 1: 1280 - نتيجة إيجابية عالية ، في ظل وجود أعراض سريرية لأمراض النسيج الضام ، يلزم مزيد من التشخيص المتخصص لتشخيص المرض

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاختبارات المصلية للأجسام المضادة للنواة هي جزء من عملية تشخيص معقدة ، ويجب دائمًا تفسير النتيجة الإيجابية في سياق الصورة السريرية ووجود الأعراض المميزة للمرض.

توجد الأجسام المضادة للنواة منخفضة العيار في 5٪ من السكان الأصحاء ويزداد تواترها مع تقدم العمر.

بالإضافة إلى ذلك ، يوجد وجودهم في الحالات الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية التي لا يكون فيها للأجسام المضادة للنواة أهمية تشخيصية:

• الالتهابات ، مثل السل والزهري والملاريا
• أمراض الكبد ، مثل تليف الكبد
• أمراض الرئة مثل الساركويد والتليف
• السرطانات مثل اللوكيميا وسرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الثدي وسرطان الجلد
• الأمراض الجلدية ، مثل الصدفية والحزاز المسطح
• بعد زراعة الأعضاء ، مثل زراعة القلب ، وزرع الكلى
• استخدام الأدوية ، مثل الأدوية المضادة للصرع والهيدرالازين وأملاح الليثيوم ،
• أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، مثل مرض هاشيموتو ومرض أديسون ومرض السكري من النوع الأول
• الحمل (حتى 20٪ من النساء الحوامل)

يستحق المعرفة...

يميز الاختلاف العرقي ظهور أنواع مختلفة من الأجسام المضادة للنواة.

على سبيل المثال ، من المرجح أن يكون لدى مرضى التصلب الجهازي في القوقاز أجسام مضادة لـ ACA ، ومن المرجح أن يكون لدى الأمريكيين الأفارقة والأفارقة أجسام مضادة تفاعلية مع توبويزوميراز.

مقال موصى به:

اختبار ANA (الجسم المضاد النوى) التشخيصي

المؤلفات

1. Fischer K. et al. الأجسام المضادة في ممارسة أمراض الروماتيزم. منتدى ريوماتول. 2016 ، 2 ، 1 ، 39-50.
2. الأمراض الداخلية ، تحرير Szczeklik A. ، Medycyna Praktyczna Kraków 2010
3. التشخيص المختبري بعناصر الكيمياء الحيوية السريرية. كتيب لطلاب الطب تم تحريره بواسطة Dembińska-Kieć A. and Naskalski JW، Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo Wrocław 2009، 3rd edition

عن المؤلف

كارولينا كارابين ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، عالمة الأحياء الجزيئية ، تشخيص المختبر ، Cambridge Diagnostics Polska تدربت كعالمة أحياء مع تخصص في علم الأحياء الدقيقة والتشخيص المخبري مع أكثر من 10 سنوات من الخبرة في العمل المخبري. خريج كلية الطب الجزيئي وعضو في الجمعية البولندية لعلم الوراثة البشرية. رئيس المنح البحثية في مختبر التشخيص الجزيئي في قسم أمراض الدم والأورام والأمراض الباطنية في جامعة وارسو الطبية. دافعت عن لقب دكتور في العلوم الطبية في مجال البيولوجيا الطبية في كلية الطب الأولى في جامعة الطب في وارسو. مؤلف للعديد من العلوم العلمية والشعبية يعمل في مجال التشخيص المختبري والبيولوجيا الجزيئية والتغذية. بشكل يومي ، بصفته متخصصًا في مجال التشخيص المختبري ، يدير القسم الفني في Cambridge Diagnostics Polska ويتعاون مع فريق من خبراء التغذية في عيادة CD الغذائية. يشارك معرفته العملية في التشخيص والعلاج الغذائي للأمراض مع المتخصصين في المؤتمرات والجلسات التدريبية والمجلات والمواقع الإلكترونية. وهي مهتمة بشكل خاص بتأثير نمط الحياة الحديث على العمليات الجزيئية في الجسم.

اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب