ثوب نسائي ممتد ، أو كيف يصل جراحو الأوعية الدموية إلى أبعد من ذلك ...

منذ أكثر من عام ، أبلغنا عن أول جراحة الأوعية الدموية الناجحة في العالم حول تمزق تمدد الأوعية الدموية في طفل (مرفق). تم استخدام الطريقة المبتكرة في علاج تشريح التنورة الإلكترونية الشاملة لأول مرة في العالم في المستشفى السريري رقم 2 في شتشيتسين وبعد 3 سنوات من البحث حصلت على موافقة الخبراء الأوروبيين في علاج تسلخ الأبهر.

غالبًا ما يكون سبب تسلخ الأبهر هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني وغالبًا ما يصيب الرجال في سن 50-60 عامًا. عمر. يؤدي تفكيك الشريان الأورطي إلى فصل جداره الداخلي عن الجدار الأوسط ، ويتدفق الدم بينهما (في ما يسمى "الضوء الزائف") ، مما يؤدي إلى تعميق التسلخ. يتشكل تمدد الأوعية الدموية ، مع خطر تمزق جدران الأبهر. لذلك ، بدلاً من أن يتدفق الدم "بالنور الحقيقي" بشكل صحيح إلى الأعضاء الفردية في جسم الإنسان ، يتدفق إليها "بالنور المفترض". يؤدي تمزق الجدران على طول الشريان الأورطي بأكمله إلى قطع إمداد الدم إلى الشرايين التي تنقل الدم إلى الأعضاء الداخلية. ونتيجة لذلك ، غالبًا ما يتطور إقفار الأمعاء والكلى ، مما يؤدي إلى الوفاة بسرعة. قد تكون الأطراف والنخاع الشوكي أيضًا مصابة بنقص تروية ، مما يسبب نقص تروية حاد وأحيانًا شلل من الخصر إلى أسفل.

بعد ثلاث سنوات من البحث ، اكتسبت تقنية E-PETTICOAT (التنورة الداخلية الممتدة) موافقة الخبراء الأوروبيين في علاج تسلخ الأبهر ، ونتيجة لذلك ، حصل جراحو الأوعية الدموية من قسم الأوعية الدموية والجراحة العامة والأوعية الدموية في المستشفى السريري العام المستقل رقم 2 في شتشيتسين. تمت الموافقة على نشر الطريقة في أهم مجلة أوروبية مخصصة لجراحة الأوعية الدموية (المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية وداخل الأوعية الدموية ، يناير 2019).

ما هو الابتكار؟

يعتمد ابتكار طريقة Szczecin ، ومؤلفها الدكتور Arkadiusz Kazimierczak ، وهو جراح من قسم الأوعية الدموية والعامة والأوعية الدموية SPSK-2 ، على الاستخدام غير التقليدي للعديد من التقنيات المعروفة حتى الآن. لماذا غير تقليدية؟ لأنه ، للمفارقة ، يتمثل في استخدام عيوبها المحتملة ، مما يؤدي بشكل كلاسيكي إلى حدوث مضاعفات ، ولكن في هذه الحالة - لصالح المريض.

تتضمن تقنية التنورة الداخلية زرع دعامة (أنبوب من القماش على سقالة معدنية موجودة بالفعل بشكل دائم في جسم المريض) مع إعادة بناء الأوعية الدموية للشرايين التي تغذي الأمعاء بالدم. تتضمن هذه التقنية الزرع المتزامن للدعامة داخل الشريان الأورطي الصدري ، لتزويد الفتحة الموجودة في الشريان الأورطي ، والتي من خلالها يتمزق الدم جدرانه (الثقب نتيجة لتسلخ الأبهر) ودعامة (شبكة معدنية) في الجزء الحشوي من الشريان الأورطي لاستعادة إمداد الكلى والأمعاء.

في E-PETTICOAT ، يتعلق الأمر أيضًا باستخدام التسريبات بين ترقيع الدعامات لتأمين إمداد الدم إلى النخاع الشوكي والحد من اللصق الأبهري الإجباري فقط للشظايا المؤمنة بواسطة ترقيع الدعامات لتجنب خطر تمزق الأبهر. لهذا ، يتم ترك تدفق جزئي عمدًا في التجويف الزائف (بين أغشية التشريح) من أجل الحفاظ على التدفق في بعض الأوعية المنفصلة عن الشريان الأورطي. حجم تدفق الدم الزائف المضيء هذا صغير جدًا ، وبالتالي لا يؤدي إلى مزيد من تنكس الأبهر. فريق الجراحين من سكان بوميرانيا في شتشيتسين هو أيضًا مقدمة لنهج جديد للتحكم في "إعادة تشكيل" الشريان الأورطي بعد العلاج داخل الأوعية الدموية ، والذي يتمثل في توسيع التقييم الكلاسيكي للتصوير المقطعي المحوسب بقياسات حجمية إضافية.

كيف كانت حتى الآن؟

طريقة E-PETTICOAT لا تثقل كاهل المريض وتحل المشكلة الأساسية لتسلخ الأبهر الشامل بطريقة رخيصة نسبيًا. علاوة على ذلك ، من السهل تقنيًا القيام به من قبل أي جراح أوعية دموية. بفضل هذا ، من الممكن معالجة الشريان الأورطي في المنطقة المصابة بالكامل بأمان و "بضربة واحدة" (دون الحاجة إلى تدخلات جراحية متكررة). عادة ما يؤدي عدم علاج تنكس الأبهر إلى التمزق والموت المفاجئ للمريض. الأساليب المستخدمة حتى الآن ، مثل TEVAR (دعامة في الشريان الأورطي الصدري) ، PETTICOAT (دعامة بالإضافة إلى شبكة في قسم البطن) ، أو STABLIZE (أي التنورة الداخلية ، حيث تم توسيع ضوء الشريان الأورطي الحقيقي إجباريًا باستخدام بالون) ، فقط لعلاج مضاعفات تسلخ الأبهر في المرحلة الحادة من المرض. ومع ذلك ، لم يتمكنوا من منع التنكس المزمن ، ونتيجة لذلك ، على الرغم من استخدام طرق الجراحة المذكورة أعلاه ، لم يتحسن البقاء على المدى الطويل. تم علاج القسم الأكثر مرضًا من الشريان الأورطي فقط. تدهورت البقية ببطء ، وكانت هناك حاجة لمزيد من العمليات. في غضون ذلك ، كان الوقت جوهريًا بالنسبة للمريض ، وغالبًا ما يموت المريض أثناء "العلاج بالتقسيط". قبل إدخال تقنية E-PETTICAOT ، غالبًا ما تنتهي المحاولات الأولى للعلاج الشامل للمرض بشلل في الأطراف السفلية. طريقة SPSK-2 للجراحين لديها فرصة لتغيير ذلك. نحن نراقب حاليًا المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية في عيادتنا لمدة ثلاث سنوات - نراقب حالتهم السريرية (سواء كانوا يعانون من أي أمراض أو يشعرون بالشفاء) وظهور الشريان الأورطي الذي تم إصلاحه في التصوير المقطعي المحوسب الذي يتم إجراؤه كل 12 شهرًا. النتائج واعدة للغاية والبحث مستمر.

ابحاث

فريق من جراحي الأوعية الدموية بقيادة الأستاذ. يعمل Piotr Gutowski من قسم الأوعية الدموية والعامة والأوعية الدموية SPSK No. 2 PUM في شتشيتسين على طريقة لعلاج تسلخ الأبهر منذ حوالي 4 سنوات. حتى الآن ، تم إجراء أكثر من 50 عملية باستخدام طريقة E-PETTICOAT في قسم جراحة الأوعية الدموية والجراحة العامة والأوعية الدموية في SPSK-2. إنها طريقة مبتكرة لعلاج التشريح الواسع ، وتستخدم لأول مرة في العالم في المستشفى السريري رقم 2 في شتشيتسين. طريقتنا ، في معظم الحالات ، ولكن ليس في جميع الحالات ، هي بديل للعلاج المكلف والصعب والمحفوف بالمخاطر باستخدام ترقيع دعامة نفاذة ، أي تلك المصنعة خصيصًا لحجم مريض معين - يقول الدكتور أركاديوس كازيميرشاك ، طبيب ، مؤلف طريقة التنورة الإلكترونية - مثل هذا العلاج يؤدي أحيانًا إلى شلل في الأطراف السفلية ، ويستغرق إنتاج الكسب غير المشروع عدة أسابيع. ولا يستطيع المريض الانتظار - يضيف الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، فهي أغلى بخمس مرات من الطريقة المستخدمة في العيادة في شتشيتسين.

استمرارًا في العمل على طريقة واعدة ، يعتمد الجراحون من قسم جراحة الأوعية الدموية والجراحة العامة والأوعية الدموية SPSK-2 على التعاون البحثي مع المراكز الأخرى التي تعالج تسلخ الأبهر في كل من بولندا وخارجها. التأثيرات الأولى موجودة بالفعل. في يناير من هذا العام. قدم الدكتور Kazimierczak طريقة e-petticoat في مؤتمر LINC 2019 في لايبزيغ. لقد كان العرض الأول عالميًا لطريقة جديدة لعلاج تسلخ الأبهر ، وقد أدى بالفعل إلى إقامة تعاون مع مركز Regensburg في مجال البحث في تقنية التنورة الداخلية الإلكترونية.