يُعد العلاج المناعي المحدد ، والمعروف بالعامية باسم إزالة التحسس ، إحدى طرق علاج أمراض الحساسية. يتمثل جوهر العلاج المناعي المحدد في إخماد الاستجابة المفرطة للجهاز المناعي لمسببات الحساسية المختارة. اكتشف كيف يعمل العلاج المناعي المحدد ، وما هي مؤشرات وموانع العلاج المناعي المحدد ، وكيف يعمل وما هي الآثار الجانبية للعلاج المناعي المحدد؟
جدول المحتويات:
- العلاج المناعي المحدد - ما هو؟
- العلاج المناعي المحدد - مبدأ العملية
- العلاج المناعي المحدد - الدورة والمدة
- العلاج المناعي المحدد - المؤشرات
- العلاج المناعي المحدد - آثار العلاج
- العلاج المناعي المحدد عند الأطفال
- العلاج المناعي المحدد - الآثار الجانبية
- العلاج المناعي المحدد - موانع الاستعمال
يخفف العلاج المناعي المحدد من أعراض أمراض الحساسية عن طريق تطوير التحمل المناعي لمستضدات معينة. تم إثبات فعالية العلاج المناعي المحدد في علاج العديد من أمراض الحساسية ، مثل التهاب الأنف التحسسي ، الربو القصبي أو حساسية من سم الحشرات.
العلاج المناعي المحدد ليس مجرد علاج للأعراض. نظرًا لتعديل العمليات الكامنة وراء الحساسية ، فإن العلاج المناعي المحدد هو أحد طرق العلاج السببي.
تعرف على كيفية عمل العلاج المناعي المحدد. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح.لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو
العلاج المناعي المحدد - ما هو؟
تم تصميم العلاج المناعي المحدد لقمع النشاط المفرط لجهاز المناعة ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الحساسية. يتمثل جوهر العلاج المناعي المحدد في إعطاء جرعات متزايدة من مسببات الحساسية التي يكون المريض مصابًا بالحساسية تجاهها.
يسمح ملامسة الجهاز المناعي للمستضدات التي يتم تناولها بانتظام في شكل حقن تحت الجلد أو أقراص تحت اللسان بتطوير التحمل المناعي لها.
في بداية العلاج المناعي المحدد ، يتم إعطاء لقاحات الحساسية بشكل متكرر (عادةً أسبوعياً). بمرور الوقت ، ينخفض معدل تناول اللقاح ؛ في علاج الصيانة ، يتم استخدامها كل بضعة أسابيع. تستغرق عملية العلاج بأكملها بعلاج مناعي محدد عدة سنوات (3-5).
النظامية هو أحد الشروط الأساسية لفعالية العلاج المناعي المحدد. على الرغم من أن منظور العلاج طويل الأمد قد يبدو مرهقًا ، فمن الجدير بالذكر أن العلاج المناعي المحدد هو الطريقة الوحيدة للعلاج السببي للحساسية.
أظهرت الدراسات العلمية أن العلاج المناعي المحدد لا يخفف من أعراض أمراض الحساسية فحسب ، بل يمنع أيضًا تطور الحساسية نحو مظاهر أكثر وأكثر خطورة.
العلاج المناعي المحدد - مبدأ العملية
العلاج المناعي المحدد فعال في علاج ما يسمى الحساسية بوساطة IgE. هذه هي تفاعلات فرط الحساسية الناتجة عن وجود أجسام مضادة IgE في دم المريض.
هذه الأجسام المضادة موجهة ضد مسببات الحساسية المحددة (مثل عث غبار المنزل وحبوب لقاح العشب وشعر القطط). بعد أن يتلامس الشخص المصاب بالحساسية مع المادة المسببة للحساسية ، يتم ربطه بالأجسام المضادة المنتشرة في الدم. يتعرف جهاز المناعة على مسببات الحساسية كتهديد ويهدف إلى القضاء عليها.
إن ارتباط مسببات الحساسية بالأجسام المضادة ضدها هو "عامل محفز" ، مما يؤدي إلى استجابة شديدة من جهاز المناعة.
يتم تحفيز الخلايا المناعية (الخلايا البدينة والخلايا القاعدية بشكل رئيسي). تطلق هذه الخلايا مجموعة متنوعة من المواد الكيميائية (بما في ذلك الهيستامين) والجزيئات الالتهابية التي تؤدي إلى ظهور أعراض الحساسية.
في هذه المرحلة ، يبدأ المريض في الشعور بأعراض نموذجية: العطس والتمزق واحمرار الملتحمة وسيلان الأنف وحكة الجلد وضيق التنفس.
يؤثر العلاج المناعي المحدد على العمليات الكامنة وراء الحساسية في اتجاهات عديدة. إحدى الظواهر الرئيسية في الجهاز المناعي لمرضى الحساسية هي التنشيط المفرط للخلايا الليمفاوية Th2. هذه هي الخلايا التي تحفز إنتاج الأجسام المضادة IgE المسؤولة عن تطور الحساسية.
بالإضافة إلى ذلك ، تنتج الخلايا الليمفاوية Th2 جزيئات تسبب مشاركة العديد من الخلايا الأخرى في تفاعل الحساسية. حاليًا ، يُعتقد أن إحدى الآليات الأساسية لعمل العلاج المناعي المحدد هي قمع الاستجابة المناعية بوساطة الخلايا الليمفاوية Th2.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يسمى ب الخلايا التائية التنظيمية التي تروي الاستجابة التحسسية والالتهابية. ينتج العلاج المناعي المحدد أيضًا أجسامًا مضادة غير IgE (بشكل رئيسي IgG4) ، والتي تساهم أيضًا في التخفيف من أعراض الحساسية.
العلاج المناعي المحدد - الدورة والمدة
- العلاج المناعي تحت الجلد
يتم اختيار نظام العلاج المناعي المحدد بشكل فردي لكل مريض. يعتمد مسار العلاج على عمر المريض وحالته السريرية والاستجابة للعلاج.
يتكون العلاج المناعي الكلاسيكي المحدد من مرحلتين: مرحلة الحث ومرحلة الصيانة.
- يتمثل جوهر المرحلة الأولى (الحثية) في تطوير التسامح تجاه مسببات الحساسية التي يتم تناولها.
- تم تصميم المرحلة الثانية (الصيانة) للحفاظ على التأثير الذي تم تحقيقه في المرحلة الأولى.
في مرحلة الحث من العلاج المناعي ، يتلقى المريض جرعات متزايدة من مسببات الحساسية في شكل حقن تحت الجلد. عادة ما يتم إعطاء اللقاحات بمعدل 1 / أسبوع. عادةً ما تستمر المرحلة الأولى من العلاج المناعي المحدد من شهرين إلى ستة أشهر. هذه هي الفترة التي تتطلب أكبر مشاركة للمريض - الزيارات المنتظمة والأسبوعية ضرورية لتحقيق الآثار المفيدة للعلاج المناعي.
ترتبط مرحلة الحفاظ على العلاج المناعي المحدد بتقليل عدد الزيارات الطبية. عادة ما يتم إعطاء جرعات الصيانة من لقاحات مسببات الحساسية كل 4-8 أسابيع. تستغرق العملية الكاملة للعلاج بالعلاج المناعي عدة سنوات (عادة 3-5).
بعد كل جرعة من العلاج المناعي المحدد ، من الضروري البقاء تحت إشراف الطبيب لفترة قصيرة (حوالي 30 دقيقة). الغرض من الملاحظة هو منع الآثار الجانبية المحتملة التي قد تحدث نتيجة إعطاء اللقاح بسرعة.
دائمًا ما يكون المكتب الذي يتم فيه إجراء علاج مناعي محدد مزودًا بوسائل تمكن من رد فعل سريع في حالة ظهور أعراض غير مرغوب فيها.
اعتمادًا على نوع مسببات الحساسية التي يعاني منها مريض معين ، يمكن تعديل مسار العلاج المناعي المحدد. وخير مثال على ذلك هو الحساسية لمسببات الحساسية الموسمية ، والتي تشمل ، من بين أمور أخرى حبوب اللقاح العشب.
في هذه الحالة ، يمكن إجراء علاج مناعي محدد في الفترة التي تسبق موسم حبوب اللقاح. يتم تعليق اللقاحات خلال فترات تركيز حبوب اللقاح العالية. دورة أخرى من العلاج المناعي ضرورية فقط قبل بدء موسم حبوب اللقاح التالي
- العلاج المناعي تحت اللسان
بدأت المضايقات المتعلقة بإعطاء اللقاحات تحت الجلد (الحاجة إلى زيارات طبية متكررة ، إحجام المرضى عن تلقي الحقن) بحثًا حول طرق أخرى لإدارة العلاج المناعي المحدد. كانت نتيجتهم تطوير لقاحات مسببة للحساسية تحت اللسان (SLIT - العلاج المناعي تحت اللسان).
يرتبط العلاج المناعي تحت اللسان بانخفاض مخاطر الآثار الجانبية الضارة. في الوقت الحالي ، ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج المناعي هذه أقل استخدامًا من العلاج المناعي تحت الجلد.
تم إثبات فعالية العلاج المناعي تحت اللسان فيما يتعلق بمسببات الحساسية المختارة. حاليًا ، يتم استخدام العلاج المناعي تحت اللسان في حالات مختارة من علاج التهاب الأنف التحسسي والربو القصبي.
البحث مستمر حول فعالية العلاج المناعي تحت اللسان في أمراض الحساسية الأخرى.
- نظام العلاج المناعي المعجل
في بعض أنظمة العلاج المناعي المحددة ، من الممكن تسريع المرحلة الأولى من العلاج. ثم يتم إعطاء لقاحات مسببات الحساسية أكثر من مرة في اليوم. بفضل هذا ، من الممكن تطوير التحمل لمستضد معين بشكل أسرع.
في بولندا ، تُستخدم نظم علاج مناعي محددة معجلة ، على سبيل المثال ، في علاج المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه سم الحشرات. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن زيادة وتيرة تناول الجرعات اللاحقة يرتبط بزيادة مخاطر الآثار الجانبية للعلاج المناعي المحدد.
لهذا السبب ، يتم استخدام أنظمة إزالة التحسس المتسارعة فقط في ظل ظروف الإشراف المستمر على المريض.
العلاج المناعي المحدد - المؤشرات
يستخدم العلاج المناعي المحدد في علاج أمراض الحساسية ، مثل: التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الملتحمة التحسسي ، الربو القصبي أو الحساسية لسم غشاء البكارة.
العلاج المناعي المحدد - كما يوحي الاسم - موجه ضد مسببات الحساسية المحددة التي تسبب أعراض الحساسية لدى مريض معين.
من أجل إحالة المريض للعلاج بعلاج مناعي محدد ، من الضروري تحديد مسببات الحساسية التي يعاني المريض من الحساسية. يجب أيضًا إثبات العلاقة بين التحسس وحدوث أعراض المرض (يجب أن يسبب التلامس مع أحد مسببات الحساسية أعراض حساسية).
تتطلب الأهلية للعلاج تاريخًا طبيًا مفصلاً واختبارات لتأكيد الحساسية (اختبارات الجلد المسببة للحساسية ، وتحديد أجسام مضادة IgE في الدم).
من الجدير بالذكر أيضًا أن أمراض الحساسية يتم علاجها دوائيًا أولاً. إن الفعالية غير الكافية للعلاج الدوائي ، أو الحاجة إلى استخدامه المزمن أو وجود آثار جانبية ، هي التي تتم إحالة المريض للعلاج بعلاج مناعي محدد.
العلاج المناعي المحدد - آثار العلاج
من بين أمراض الحساسية مع آلية تشكيل معتمدة على IgE ، فإن العلاج المناعي المحدد يحقق أفضل النتائج في علاج التهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة والربو القصبي والحساسية تجاه سم غشاء البكارة.
يستمر البحث في استخدام علاج مناعي محدد في أمراض أخرى مرتبطة بالحساسية ، مثل التهاب الجلد التأتبي وحساسية الطعام.
- العلاج المناعي المحدد والحساسية لسم الحشرات
المرضى الذين يعانون من حساسية من غشاء البكارة قد تظهر عليهم أعراض صدمة الحساسية التي تهدد الحياة نتيجة اللسعات: انخفاض ضغط الدم ، ضيق التنفس ، زيادة معدل ضربات القلب والدوخة.
العلاج المناعي المحدد هو طريقة تقلل بشكل كبير من خطر هذا النوع من التفاعل. تقدر فعالية العلاج المناعي المحدد في علاج الحساسية لسم غشائيات الأجنحة بنسبة 90٪.
فقط حوالي 10٪ من المرضى بعد خضوعهم لدورة كاملة من العلاج المناعي لا يزالون معرضين لخطر ظهور أعراض الحساسية المفرطة. ومع ذلك ، فهو أكثر اعتدالًا في هؤلاء المرضى. حساسية سم الحشرات مرض يحدث فيه العلاج المناعي المحدد أكبر الأثر.
- العلاج المناعي المحدد والتهاب الأنف التحسسي
يعطي العلاج المناعي المحدد في علاج التهاب الأنف التحسسي أفضل النتائج في المرضى الذين يعانون من الحساسية لمجموعة ضيقة من المواد المسببة للحساسية. تحدث استجابة أفضل للعلاج في حالة التهاب الأنف التحسسي الموسمي (ما يسمى بحمى القش) ، واستجابة أضعف - في حالة التهاب الأنف على مدار العام.
لوحظ أكبر فعالية للعلاج المناعي المحدد في حالة الحساسية تجاه حبوب اللقاح من الأعشاب والنباتات الأخرى. إن التحسس من شعر الحيوانات الأليفة وعث غبار المنزل له تأثير أضعف قليلاً.
من أجل الحفاظ على الآثار المفيدة للعلاج المناعي ، من الضروري استخدامه لفترة طويلة (وفقًا للبحث ، على الأقل 3 سنوات).
- العلاج المناعي والربو القصبي
لقد أثبت العلاج المناعي المحدد آثاره المفيدة في علاج الربو القصبي: فهو يقلل من شدة أعراض المرض ، ويخفف من فرط نشاط الشعب الهوائية ، ويقلل من كمية الأدوية اللازمة للاستخدام.
أظهرت الأبحاث أيضًا أن استخدام العلاج المناعي المحدد يمكن أن يمنع حدوث الربو القصبي في المرضى الذين لديهم ميل وراثي لتفاعلات الحساسية (ما يسمى بالتأتب).
- العلاج المناعي والتهاب الجلد التأتبي
في القرن الماضي ، تم إطلاق سلسلة من الدراسات لإثبات دور العلاج المناعي المحدد في علاج التهاب الجلد التأتبي. أظهرت نتائجهم أن استخدام العلاج المناعي المحدد قد يكون مفيدًا في حالات التهاب الجلد التأتبي الناجم عن التحسس لمسببات الحساسية المستنشقة المحددة.
يستخدم العلاج المناعي المحدد حاليًا كأحد العلاجات الإضافية لالتهاب الجلد التأتبي. حتى الآن ، يعتبر العلاج الدوائي جنبًا إلى جنب مع العناية المناسبة بالبشرة ذا أهمية قصوى في علاج مرض الزهايمر.
- العلاج المناعي المحدد والحساسية الغذائية
ساهمت الآثار المفيدة لعلاج بعض أمراض الحساسية بالعلاج المناعي المحدد في تطوير محاولات استخدام هذا العلاج في علاج الحساسية الغذائية. يعتمد هذا النوع من العلاج المناعي المحدد على تناول كميات متزايدة من العناصر الغذائية التي يكون المريض مصابًا بالحساسية تجاهها.
حتى الآن ، يعد العلاج المناعي المحدد في علاج الحساسية الغذائية طريقة تجريبية ولا يتم استخدامه بشكل روتيني. أكبر قيد هو ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية الشديدة وعدم وجود دليل على فعالية طويلة الأمد لهذا النوع من العلاج.
العلاج المناعي المحدد عند الأطفال
هل يمكن استخدام العلاج المناعي المحدد بأمان عند الأطفال؟ بالتأكيد نعم ، وإذا كانت هناك مؤشرات على العلاج المناعي ، فلا ينبغي تأخير بدء العلاج. الحد الأدنى لسن العلاج المناعي المحدد هو السنة الخامسة من العمر.
الأطفال المعرضون لردود الفعل التحسسية غالبًا ما تظهر عليهم أعراض ما يسمى "مسيرة الحساسية". إنها سلسلة من أمراض الحساسية التي تظهر بشكل متتابع في مراحل مختلفة من حياة الطفل.
في سن مبكرة ، قد تكون هذه حساسية من الطعام وأعراض التهاب الجلد التأتبي. في وقت لاحق ، قد تظهر على الطفل أعراض التهاب الأنف التحسسي. المرحلة الأخيرة في تطور "مسيرة الحساسية" هي الربو القصبي.
هذا التسلسل من الأمراض لا يجب أن يحدث لكل من يعاني من الحساسية ، ولكن حدوث أحدها يزيد من خطر حدوث المراحل اللاحقة من المسيرة. العلاج المناعي المحدد ، بالإضافة إلى تخفيف الأعراض الحالية للحساسية ، يقلل من خطر التقدم نحو المزيد والمزيد من أمراض الحساسية الشديدة.
لهذا السبب ، يجب اتخاذ قرار البدء في وقت مبكر بما فيه الكفاية. ثم تكون فرصة حدوث تغييرات مفيدة في جهاز المناعة ، مما يقلل من الميل إلى الحساسية ، هي الأعلى.
اقرأ أيضًا: كيف تتعرف على الحساسية لدى الطفل؟
العلاج المناعي المحدد - الآثار الجانبية
يعتبر العلاج المناعي المحدد طريقة علاج آمنة نسبيًا ، ونادرًا ما تكون الآثار الجانبية الخطيرة. المضاعفات الأكثر شيوعًا للحقن تحت الجلد للقاح مسببات الحساسية هي الاحمرار الموضعي والتورم والحكة في موقع الحقن.
تظهر ردود الفعل الجهازية الأكثر خطورة ، مثل انخفاض ضغط الدم أو ضيق التنفس ، بشكل أقل تكرارًا (حوالي 1-5٪ من المرضى). إن أخطر وأندر مضاعفات العلاج المناعي المحدد هو صدمة الحساسية.
يتم دائمًا إعطاء لقاحات مسببات الحساسية في أماكن معدة بشكل مناسب لتزويد المرضى الذين قد يصابون بمثل هذه المضاعفات.
خطر حدوث مضاعفات خطيرة أقل مع العلاج المناعي تحت اللسان. يرتبط هذا النوع من العلاج المناعي بخطر الآثار الجانبية المرتبطة بشكل رئيسي بموقع الإعطاء (حرق في الفم ، تورم وحرق في اللسان ، الشفتين).
المضاعفات في الجهاز الهضمي (آلام البطن والقيء والإسهال) أقل تواترا. المضاعفات الشديدة على شكل صدمة الحساسية نادرة للغاية في العلاج المناعي تحت اللسان.
العلاج المناعي المحدد - موانع الاستعمال
العلاج المناعي المحدد ، كطريقة علاج ذات مخاطر منخفضة نسبيًا من الآثار الجانبية الخطيرة ، له موانع مطلقة قليلة لاستخدامه.
لا يتم استخدام العلاج المناعي المحدد في المراحل المتقدمة من الأمراض الجهازية الشديدة ، مثل قصور القلب أو الذبحة الصدرية غير المستقرة أو ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
أيضًا ، الربو القصبي المتقدم الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد هو موانع لاستخدام العلاج المناعي المحدد.
تنجم القيود المذكورة أعلاه عن حقيقة أن المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الأمراض المزمنة لديهم مخاطر متزايدة من ردود الفعل الجانبية الشديدة الناتجة عن إعطاء لقاحات مسببة للحساسية.
الأمراض التي تحد من تأهيل المرضى للعلاج المناعي المحدد تشمل أيضًا نقص المناعة الخلقي والمكتسب (على سبيل المثال في سياق علاج أمراض الأورام). تسبب هذه الأنواع من الأمراض اضطرابات في جهاز المناعة ، مما يقلل من فعالية العلاج المناعي المحدد.
مجموعة أخرى من المرضى الذين يعانون من موانع نسبية للعلاج المناعي هم الأشخاص الذين يتناولون مجموعات معينة من الأدوية القلبية (حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).
أظهرت الأبحاث ارتفاع معدل حدوث الأعراض الجهازية الشديدة مع العلاج المناعي. ومع ذلك ، فهذه ليست سوى موانع نسبية ، تتطلب النظر الفردي في توازن الفوائد والمخاطر لكل مريض.
على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه سم غشاء البكارة ، يمكن أن تكون كل لدغة مهددة للحياة. إن خطر حدوث مثل هذه المضاعفات الشديدة أكبر بكثير مقارنة بالآثار الجانبية للعلاج المناعي.
لهذا السبب ، في حالات مختارة ، يتم إجراء علاج مناعي محدد على الرغم من موانع الاستعمال النسبية الموجودة في المريض.
في هذه المرحلة ، تجدر الإشارة أيضًا إلى المعيار العمري للتأهل للعلاج المناعي المحدد. يعتبر السن الأدنى الذي يمكن فيه تقديم هذا النوع من العلاج هو 5 سنوات. لا توجد قواعد صارمة وسريعة حول الحد الأقصى المقبول لسن المرضى.
ومع ذلك ، لوحظ أكبر فعالية للعلاج المناعي المحدد في المرضى الصغار في المراحل المبكرة من تطور أمراض الحساسية.
اقرأ أيضًا: العلاج المناعي - ما هو؟ ما هو العلاج المناعي؟
فهرس:
- Moote W ، Kim H ، Ellis AK. العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية. الحساسية والربو والمناعة السريرية: الجريدة الرسمية للجمعية الكندية للحساسية والمناعة السريرية. 2018 - الوصول عبر الإنترنت
- العلاج المناعي لمسببات الحساسية ، Frew ، Anthony J. ، Journal of Allergy and Clinical Immunology ، المجلد 125 ، العدد 2 ، S306 - S313 - الوصول عبر الإنترنت
- Gocki J ، Bartuzi Z. طرق تحت الجلد وتحت اللسان باستخدام العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية. بروتوكولات العلاج. Alergologia Polska - المجلة البولندية لأمراض الحساسية. 2018 ؛ 5 (3): 137-144. دوى: 10.5114 / pja.2018.78592.
- العلاج المناعي للحساسية في التهاب الجلد التأتبي. ريدولو إي وآخرون. خبير القس كلين إمونول. 2018 يناير ؛ 14 (1): 61-68
- العلاج المناعي الفموي لحساسية الطعام. خشب RA ، J Investig Allergol Clin Immunol. 2017 ؛ 27 (3): 151-159. - الوصول عبر الإنترنت
اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب
