انحلال الدم هو انهيار خلايا الدم الحمراء تحت تأثير عوامل مختلفة ، وإطلاق الهيموجلوبين منها في بلازما الدم. يمكن أن يحدث انحلال الدم لأسباب مختلفة ، وعندما يكون شديدًا ، فإنه يؤدي إلى فقر الدم الانحلالي. ما هي أسباب انحلال الدم؟ كيف تتجلى؟ كيف يمكننا تشخيصه وعلاجه؟
قد يحدث انحلال الدم نتيجة الاضطرابات الخلقية أو المكتسبة. الأسباب الخلقية هي عيوب في بنية خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تفككها المبكر. قد تشمل هذه العيوب ، على سبيل المثال ، كثرة الكريات الحمر الخلقي أو كثرة الكريات البيض ، وهي عيوب في غشاء خلية كرات الدم الحمراء ، واعتلال الإنزيمات مثل الجلوكوز 6-فوسفات ديهيدروجينيز أو عوز بيروفات كيناز ، وكذلك عيوب في بنية أو عدد سلاسل الهيموغلوبين ، أي الهيموغلوبين ، على التوالي.
بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه لانحلال الدم ، والتي هي أسباب خلقية ، فإن بيلة الهيموغلوبينية الانتيابية الليلية ، وهي عامل آخر يحفز انحلال الدم داخل الخلايا ، يمكن أن تسبب انحلال الدم.
ومع ذلك ، يحدث انحلال الدم في كثير من الأحيان بسبب عوامل خارج الخلية ، أي العوامل التي لا ترتبط ببنية أو وظيفة كريات الدم الحمراء. وتشمل هذه العوامل المناعية - المناعة الذاتية أو تفاعلات الجسم بعد نقل الدم غير المتوافق مع دم المتلقي. بالإضافة إلى ذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن تساهم المواد الكيميائية أو العدوى البكتيرية أو الطفيلية أو التمارين الرياضية الشاقة في انحلال الدم.
يُعد فرط الطحال من الأسباب الشائعة جدًا لانحلال الدم ، أي زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء بسبب تضخم الطحال في أغلب الأحيان. لذلك ، فإن انحلال الدم في هذه الآلية سيكون بسبب الأمراض التي تسبب تضخم الطحال وبالتالي زيادة نشاطه. يمكن لبعض الأدوية ، مثل الريبافيرين ، أن تكسر خلايا الدم الحمراء. قد يحدث انحلال الدم أيضًا نتيجة لتلف خلايا الدم الحمراء بسبب عوامل ميكانيكية ، مثل صمامات القلب الاصطناعية.
جدول المحتويات
- تصنيف انحلال الدم
- انحلال الدم - كيف يتجلى؟
- انحلال الدم - كيف يتم تشخيصه؟
- انحلال الدم - طرق العلاج
تصنيف انحلال الدم
يمكن أن يكون انحلال الدم داخل الأوعية الدموية أو خارجها. ثم يتم تكسير خلايا الدم في تجويف الوعاء أو خارجه ، على التوالي ، في الجهاز الشبكي البطاني.
قد يحدث انحلال الدم داخل الأوعية نتيجة: تفاعل ما بعد نقل الدم ، والحروق الشديدة ، وبيلة الهيموغلوبين الانتيابية الليلية المذكورة أعلاه ، والصدمات الجسدية ، والتهابات مختلفة ، ونتيجة لاعتلال الأوعية الدقيقة.
يمكن أن يحدث انحلال الدم خارج الأوعية من خلال آليات المناعة ، أو اعتلال الهيموجلوبين ، أو عيوب خلايا الدم الحمراء (على سبيل المثال ، كثرة الكريات الحمر الخلقي) ، أو فرط الطحال ، أو أمراض الكبد المختلفة.
انحلال الدم - كيف يتجلى؟
قد يظهر انحلال الدم على أنه فرط بيليروبين الدم حيث يتم إطلاق البيليروبين من كريات الدم الحمراء المتحللة ، والتي تؤدي إلى اليرقان في التركيزات العالية في الدم.
نتيجة لانهيار كريات الدم الحمراء ، ينخفض عددها في مجرى الدم ، مما يشير إلى نخاع العظم بضرورة زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء. لذلك ، في الاختبارات المعملية ، سنرى زيادة في النسبة المئوية للخلايا الشبكية ، أو الأشكال غير الناضجة من كريات الدم الحمراء التي تحاول "ملء الفجوات" في الأطراف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن بيلة الهيموغلوبين والبيلة الهيموسيدرية ، وكذلك انخفاض في تركيز الهابتوغلوبين الحر.
إذا كان انحلال الدم شديدًا لدرجة أنه يؤدي إلى فقر الدم الانحلالي ، فقد يعاني المريض من أعراض نموذجية لفقر الدم ، مثل الجلد الشاحب والضعف وانخفاض تحمل التمارين الرياضية وعدم انتظام دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، سيظهر اليرقان وتضخم الطحال المذكورة أعلاه.
يظهر فقر الدم الحاد في بعض الأحيان على شكل أزمة انحلالي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى فشل كلوي حاد. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن انحلال الدم الناتج عن أسباب خلقية يظهر بالفعل في المرضى الأصغر سنًا ، وقد يظهر الباقي فقط في سن متأخرة. مدة وشدة انحلال الدم مهمة أيضًا.
سيسمح انحلال الدم على المدى الطويل منخفض الكثافة للجسم بالتكيف تدريجيًا مع الظروف المعاكسة ، لذلك لن تظهر الأعراض على الفور. ويختلف في حالة انحلال الدم المفاجئ أو الشديد الذي يسبب أعراضًا حادة.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لأسباب محددة لانحلال الدم أعراض نموذجية بالنسبة لهم ، والتي سأحاول وصفها بإيجاز أدناه:
- كثرة الكريات الحمر الخلقي - قد يترافق مع اضطرابات نمو العظام الوراثية وحصوات في المرارة
- نقص نازعة هيدروجين الجلوكوز 6-فوسفات - نوبات حادة من انحلال الدم ، تحدث عادة عند الرجال ، بسبب عوامل مختلفة ، على سبيل المثال الأدوية (الكلوروكين ، دوكسوروبيسين ، جرعات عالية من فيتامين ج) ، بعض الأطعمة ، العدوى أو الإجهاد
- الثلاسيميا - يحدث انحلال الدم عادةً في السنة الأولى من العمر وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتضخم الطحال
- فقر الدم المنجلي - أعراض شديدة مثل اليرقان وحصوات اليرقان وتأخر النمو والتطور وتضخم القلب والانسداد المحيطي والتقرح حول الكاحلين ، ولكن الأعراض المبكرة والأكثر شيوعًا هي الألم الشديد المتكرر في اليدين والقدمين
- بيلة هيموغلوبينية البرد الانتيابية - تظهر الأعراض عادة بعد دقائق إلى ساعات من التعرض للبرد ، وتشمل آلام الظهر والساق والبطن والقشعريرة والحمى والبول الأحمر أو البني المحمر
انحلال الدم - كيف يتم تشخيصه؟
في حالة انحلال الدم ، قد تظهر أحيانًا الأعراض السريرية النموذجية المذكورة سابقًا ، مما قد يقود الطبيب إلى التشخيص الصحيح. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الاختبارات المعملية مفيدة ، حيث يمكن إظهار الانحرافات النموذجية لأمراض معينة ، والتي يبدو أنها مفصلة للغاية بحيث لا يمكن مناقشتها هنا ، باستثناء فقر الدم وفرط بيليروبين الدم وزيادة محتملة في تركيز حمض اللاكتيك.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكشف الفحص العام للبول أثناء انحلال الدم داخل الأوعية عن وجود بيلة هيموجلوبينية وبول داكن اللون. كما يفيد فحص النخاع العظمي والفحص بالموجات فوق الصوتية في تجويف البطن.
انحلال الدم - طرق العلاج
تستند التوصيات العامة لعلاج انحلال الدم ، بغض النظر عن السبب ، على علاج المرض الأساسي في انحلال الدم الثانوي ، وفي انحلال الدم الأولي المزمن ، يمكن استخدام حمض الفوليك ، ونادرًا جدًا ، الحديد كعامل مساعد. يتم حقن تركيز خلايا الدم الحمراء فقط في حالة الإصابة بفقر الدم الشديد.
هناك أيضًا علاجات محددة لكل سبب من أسباب انحلال الدم. في البيلة الهيموغلوبينية الباردة الانتيابية ، عادة ما يكون كافياً لتجنب التعرض للبرد ، وفي بعض الأحيان يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات السكرية كعامل مساعد. يُعالج مرض الثلاسيميا بفيتامين ج والزنك ، وعادةً ما يُحاول علاج أمراض المناعة الذاتية بالعلاج المثبط للمناعة.
اقرأ أيضًا: Hemolakria ، أو دموع دموية. أسباب وعلاج هيمولاكريا
---przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
