داء الرشاشيات: الأسباب والأعراض والعلاج

ينتج داء الرشاشيات عن فطريات من جنس الرشاشيات (الرشاشيات) ، والتي تسبب جميع أنواع الحساسية ، والتهابات الجلد السطحية ، والعدوى الغازية المحدودة ، والتهابات الرئة المفتوحة ، ويمكن أن تستعمر الجسم بأكمله. ما هي أعراض داء الرشاشيات؟ كيف يسير العلاج؟

يغطي داء الرشاشيات مجموعة واسعة من الكيانات المرضية التي تسببها أنواع من الجنس فطر الرشاشيات. تنتشر البراعم في جميع أنحاء العالم وتوجد جراثيمها في الهواء والتربة والمواد المتحللة. يمكن أن يؤدي الاتصال بهم إلى أنواع مختلفة من ردود الفعل التحسسية ، والتهابات الجلد السطحية ، والالتهابات الغازية المحدودة ، والتهابات الرئة المفتوحة أو استعمار الجسم. أكثر طرق العدوى شيوعًا وأهمها هو الجهاز التنفسي.تكون العدوى من خلال القناة الهضمية أو من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية أقل شيوعًا.

داء الرشاشيات: التصنيف والأعراض السريرية

في حالة ردود الفعل التحسسية ، فإن حدوث الأعراض يعتمد على فرط حساسية المريض لمستضدات الرشاشيات.

• يتميز التهاب الجيوب الأنفية التحسسي الناجم عن الرشاشيات باحتقان الأنف ، والصداع ، وآلام الوجه ، بالإضافة إلى الأدلة المخبرية على فرط الحساسية.

• ينتج عن داء الرشاشيات القصبي الرئوي أعراض مثل الربو ، والتسلل الرئوي ، وفرط الحمضات في الدم المحيطي ، وارتفاع مستويات IgE في الدم ، ودليل على فرط الحساسية للمستضد. فطر الرشاشياتوالتي يمكن تأكيدها عن طريق اختبار الجلد.

قد يشمل الاستعمار انسداد الجيوب الأنفية والجهاز التنفسي السفلي. قد يؤدي هذا إلى تكوين الرشاشيات وما يسمى داء الرشاشيات الانسدادي القصبي.

• يميل الورم الرشاشى إلى التكون داخل الجيوب الأنفية أو تجاويف الرئة المشكلة سابقًا ، وغالبًا ما تكون ثانوية لتاريخ مرض السل أو أمراض الرئة الكهفية المزمنة الأخرى. عادةً ما يكون بدون أعراض ، على الرغم من أنه قد يسبب نزيفًا رئويًا شديدًا ومهدِّدًا للحياة - في مثل هذه الحالة ، يُقترح الاستئصال الجراحي للتجويف مع الميسيليوم. يمكن الكشف عنه بإجراء فحص إشعاعي.

• عادة ما يصاحب داء الرشاشيات الانسدادي القصبي مرض رئوي كامن مثل التليف الكيسي أو التهاب الشعب الهوائية المزمن أو توسع القصبات. تظل الأعراض كما هو الحال بالنسبة للمرض الأساسي ، ولا يوجد تلف في الأنسجة ، ولا يلزم العلاج.

غالبًا ما تتطور الأشكال الغازية المحدودة من داء الرشاشيات على خلفية كبت المناعة الخفيف ، على سبيل المثال عند استخدام جرعات منخفضة من المنشطات ، ولكن أيضًا في حالة مرض السكري أو أمراض الأوعية الدموية بالكولاجين. عادة ما تتشكل في حمة الرئة والشعب الهوائية - وهذا هو داء الرشاشيات النخري الكاذب أو داء الرشاشيات الرئوي النخر المزمن. أعراضهم هي:

• حمى
• ضيق التنفس
• السعال مع إنتاج البلغم ونفث الدم.

يُظهر الفحص بالأشعة السينية وجود التهاب رئوي مدمر محليًا مع تكوين ارتشاح ووجود ورم رشاش. يشمل العلاج الاستئصال الجراحي للمناطق المصابة وتنفيذ العلاج المضاد للفطريات.

يعد داء الرشاشيات الرئوي الغازي وداء الرشاشيات المنتشر من الأمراض المنهكة للغاية ، مع معدل وفيات مرتفع للغاية ، وعادة ما يتجاوز 70٪. وهي تتعلق بالمرضى الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة ، مع قلة العدلات الشديدة ، بعد زرع نخاع العظام وزرع الأعضاء الصلبة ، والمرضى المصابين بالإيدز. العوامل الرئيسية المهيئة لتطور العدوى هي العدلات التي تقل عن 500 / سم 3 ، والعلاج الكيميائي السام للخلايا والعلاج بالكورتيكوستيرويدات. يعاني المرضى من الحمى ، وغالبًا ما يصاحبها ألم في الصدر الجنبي ونفث الدم بسبب وجود ارتشاح رئوي. غالبًا ما يتأخر التشخيص النهائي لهذه الأشكال من داء الرشاشيات لأن الدم وثقافة البلغم عادة ما تكون سلبية. نظرًا لانتشار الأوعية الدموية للفطر ، غالبًا ما يتم ملاحظة انتشار العدوى عن طريق الدم إلى مواقع خارج الرئة. المواقع الأكثر احتلالًا هي الدماغ والقلب والكلى والجهاز الهضمي والكبد والطحال.

داء الرشاشيات: التشخيص المخبري

في تشخيص عدوى الرشاشيات ، غالبًا ما تستخدم الطرق والثقافات المجهرية لتحديد وجود جراثيم مميزة. تُستخدم الاختبارات المناعية التي تكشف عن الأجسام المضادة لمضاد الرشاشيات ومستضد الرشاشيات في مصل الدم أيضًا كعامل مساعد في تشخيص داء الرشاشيات الغازي.

داء الرشاشيات: العلاج

يشمل العلاج الدوائي الأمفوتريسين ب وفوريكونازول ، اللذين يوفران حاليًا علاجًا أكثر فعالية وأقل سمية. يوصى أيضًا بالإزالة الجراحية للمناطق المصابة.

يحتاج المرضى الذين يعانون من قلة العدلات والمجموعات الأخرى المعرضة لخطر الإصابة بداء الرشاشيات إلى اهتمام خاص. لتقليل التعرض لأبواغ الرشاشيات ، يجب أن تبقى في غرف يتم فيها تنقية الهواء.