تخدير موضعي (جهوي ، محيطي)

التخدير الموضعي (إقليمي ، محيطي) هو طريقة لمنع انتقال الألم ، وهي طريقة قابلة للعكس تمامًا وتستخدم على نطاق واسع في الطب. الفرق الرئيسي بين هذا النوع من التخدير والتخدير العام هو وعي المريض الكامل.اكتشف ما إذا كان التخدير الموضعي آمنًا ومتى يمكن استخدامه.

جدول المحتويات

1. تخدير موضعي - سطحي
2. التخدير الموضعي "في العمود الفقري" ، أي التخدير النخاعي وفوق الجافية
3. تخدير موضعي - حصار

التخدير الموضعي ، وخاصة التخدير السطحي ، إجراء آمن ، في الوقت الحاضر من الصعب تخيل أي تدخل خطير دون تثبيط الإحساس بالألم.

لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو HTML5

تتيح لك المعرفة الطبية الحالية إجراء العلاجات دون ألم وبطرق آمنة لإلغائها.

الطبيب المسؤول عن التخدير - التخدير العام والتخدير تحت العنكبوتية والتخدير فوق الجافية هو طبيب التخدير ، بينما يتم إجراء التخدير السطحي من قبل كل طبيب.

يشمل التخدير الموضعي:

• التخدير السطحي
• كتل الأعصاب
• التخدير النخاعي وفوق الجافية ، أي "في العمود الفقري"
• التخدير الوريدي القطعي

اعتمادًا على المؤشرات ، يمكن دمج هذه التخدير مع بعضها البعض ، وكذلك مع التخدير الوريدي القصير أو مع التخدير العام الكامل ("التخدير").

تخدير موضعي - سطحي

يعتبر التخدير السطحي الأكثر شيوعًا إلى حد بعيد ، وغالبًا ما يتم إجراؤه في العيادات الخارجية في إجراءات طب الأسنان أو في أقسام الطوارئ أو العيادات الجراحية.

التخدير الجلدي هو أكثر أنواع التخدير شيوعًا ، ونادرًا بوبيفاكايين ونوفوكائين ، وأحيانًا مع إضافة الأدرينالين ، مما يضيق الأوعية الدموية ويقلل من امتصاص المادة ، وبالتالي تصبح مدة التخدير أطول.

تتوفر هذه المواد في عدة أشكال وبالتالي قد تختلف طرق استخدامها: من الجل والكريمات للجلد والغشاء المخاطي والعين ، من خلال الهباء الجوي في الحلق (للتخدير ، على سبيل المثال قبل تنظير المعدة) ، إلى محلول الحقن.

الطريقة الأخيرة للإدارة هي الأكثر فعالية وشائعة. يُطلق على هذا النوع من التخدير أيضًا تخدير الارتشاح أو التخدير.

تتضمن هذه الطريقة إعطاء كمية صغيرة من العامل عن طريق الحقن (تحت الجلد أو داخل الأدمة أو في العضل) في المنطقة المراد علاجها.

الميزة الكبرى هي إمكانية التخدير بالضبط في المكان الذي يتطلب التخدير ، ويمكن استخدام كمية العامل المعطى لتنظيم قوة تخفيف الآلام بحيث تكون العملية مريحة قدر الإمكان.

من خصائص التخدير الموضعي أنه يمنع الألم فقط ، تذكر أن الشعور في المكان محفوظ.

لذلك نشعر أن شيئًا ما يحدث في منطقة معينة من الجسم ، إنه أمر طبيعي ولا يعني أن العامل لا يعمل أو أنه تم إعطاؤه بشكل غير صحيح.

التخدير الموضعي يمنع فقط الإحساس بالألم ، ويتم الحفاظ على الوعي بالطبع.

يبدأ تأثير المخدر بعد بضع دقائق ويستمر ، حسب نوع المادة التي يتم تناولها ، من ساعة إلى ساعتين.

من الجوانب المهمة جدًا لتخدير الارتشاح سلامته - فآثاره الجانبية لا تحدث عمليًا ، وإذا حدثت ، فهي غير ضارة.

ما هو مهم بنفس القدر ، بالنسبة لمثل هذا التسكين ، لا تحتاج إلى تحضير ، ولا تحتاج إلى أن تكون على معدة فارغة (ما لم يتطلب الإجراء نفسه).

ومع ذلك ، يجب أن تتذكر وأن تبلغ طبيبك دائمًا بأن لديك حساسية من هذا النوع من التخدير ، وفي هذه الحالة لا يمكن بالطبع استخدامه.

قد يكون عدم الإبلاغ عن الحساسية كارثيًا ، لأن إعطاء الدواء لمثل هذا المريض قد يؤدي إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية والصدمة.

في بعض الأحيان يكون تأثير التخدير أضعف في الأماكن التي يوجد بها التهاب شديد ، لأنه في مثل هذه المناطق يتغير تفاعل الأنسجة ، بحيث لا يتمكن الدواء من اختراق الألياف العصبية والعمل فيها.

تعد مضاعفات التخدير الموضعي نادرة للغاية ، وغالبًا ما يحدث عند استخدام الكثير من العامل أو عندما يتم إعطاء المزيد منه عن طريق الخطأ في الوعاء. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض تمر بسرعة وتشمل:

• فشل القلب - إيقاع القلب وقوة الانقباضات
• هبوط الضغط
• شعور بطعم معدني في الفم
• خدر في اللسان
• دوخة
• عدم وضوح الرؤية
• يطن في الأذنين
• الهزات والتشنجات العضلية

نوع من التخدير الموضعي هو أيضًا التخدير الوريدي المقطعي ، ونادرًا ما يتم إجراؤه. يسمح بتخدير الطرف بأكمله ويتكون من حقن مخدر في الأوعية الوريدية للطرف ، والتي تم نقل الدم منها سابقًا خارج منطقة عملها.

التخدير الموضعي "في العمود الفقري" ، أي التخدير النخاعي وفوق الجافية

هناك مخدر موضعي آخر مهم يستخدم غالبًا هو التخدير تحت العنكبوتية الذي يتم تطبيقه على الحيز تحت العنكبوتية للجزء السفلي من القناة الشوكية ، والمعروف باسم "في العمود الفقري".

التطبيقات عديدة ، وهي في الغالب عمليات قصيرة مثل:

• عمليات العظام والجراحة في الأطراف السفلية
• تنظير مفصل الركبة
• علاجات المسالك البولية
• جراحات الدوالي
• عمليات أمراض النساء
• العملية القيصرية.

في الحالة الأخيرة ، هي الطريقة الأكثر اختيارًا. كما أنه ليس من غير المألوف أن يتم تفضيل هذا التخدير في المرضى الذين يعانون من أمراض عديدة ، والذين قد يكون التخدير العام خطيرًا عليهم أو يكون موانع استخدامه.

يكون ظهور تسكين تحت العنكبوتية فوريًا ويستمر من 1.5 إلى 4 ساعات ، وهي ميزة كبيرة لهذا النوع من التخدير ، حيث أنه يوفر فترة خالية من الألم بعد العملية مباشرة.

بالإضافة إلى ذلك ، تتيح هذه الطريقة التواصل مع المريض أثناء العملية ، ويمكنه بعد ذلك ، على سبيل المثال ، الإبلاغ عن أعراض مزعجة ، والموافقة على تغيير نطاق الإجراء ، وفي حالة الولادة القيصرية ، يمكن للأم رؤية طفلها بعد الولادة مباشرة.

علاوة على ذلك ، بفضل حقيقة أن المريض يتنفس بشكل مستقل ، يتم التخلص من مخاطر حدوث مضاعفات التنبيب المستخدم أثناء التخدير العام.

من المعتقد أيضًا أن التخدير النخاعي له تأثير إيجابي على التخثر ، ويمنع التغيرات الخثارية.

بالنسبة للعديد من الأشخاص ، من المهم أن يتم تنفيذ الإجراء فيما يسمى بوضع اليوم الواحد ، إذا لم يكن خطيرًا للغاية.

تكون مراقبة المريض بعد التخدير النخاعي أقصر بكثير مما هي عليه بعد التخدير العام ، وبفضل ذلك يمكن للمريض مغادرة المستشفى بعد وقت قصير من العملية.

موانع استخدام التخدير النخاعي هي:

• رفض مثل هذا التخدير.
• ضغط منخفض جدا ، صدمة. غالبًا ما يؤدي هذا التخدير إلى انخفاض الضغط ، والذي قد يكون خطيرًا في مثل هذه الحالات ؛
• اضطرابات تخثر الدم الحادة ، بما في ذلك تناول مضادات التخثر ، كما لو تم ثقب وعاء بالقرب من السحايا ، يمكن أن يحدث نزيف تحت العنكبوتية ؛
• عدوى الجلد في موقع الحقن ، وهذا موانع مهمة للغاية ، حيث لا يمكن نقل العدوى من الجلد إلى السحايا ؛
• الوشم في موقع البزل هو موانع لسبب مشابه للعدوى ، يمكن للإبرة نقل كميات صغيرة من الصبغة من الجلد إلى السائل النخاعي ، مما قد يكون له عواقب وخيمة ؛
• بعض أمراض القلب - قصور القلب وعيوب الصمامات.
• بعض الأمراض العصبية.
• الصداع الشديد وآلام الظهر.
• هشاشة العظام واعتلال القرص في القسم الذي سيخضع فيه التخدير ؛

يعتبر التخدير النخاعي أكثر أمانًا من التخدير العام ، ولكن في هذه الحالة ، قد تحدث أيضًا آثار جانبية ، مثل:

• انخفاض في الضغط وانخفاض في معدل ضربات القلب ، لمنعهم من استخدام بالتنقيط في الوريد أثناء التخدير ؛
• آلام الرأس والظهر بعد التخدير ، ما يسمى بصداع ما بعد الجافية ، يمكن التقليل من مخاطرها عن طريق الاستلقاء لمدة 8 ساعات بعد الجراحة ؛
• استفراغ و غثيان؛
• اضطرابات التبول المؤقتة.
• ورم دموي تحت العنكبوتية.
• عدوى؛

الخرافة الشائعة هي حدوث الشلل بعد هذا التخدير ، وهذا ليس صحيحًا ، فبينما يكون المخدر نشطًا ، لا يمكنك تحريك ساقيك ، لكن الإحساس عابر وتعود وظيفة الأطراف إلى أقصى حد بعد توقف الدواء عن العمل.

نوع آخر من التخدير الذي يعطى "في العمود الفقري" هو فوق الجافية. من الناحية الفنية ، يكون إجراؤه أكثر صعوبة ، حيث يتم إعطاء المخدر أيضًا في القناة الشوكية ، ولكن خارج السحايا ، حول الأعصاب الموصلة إلى هناك ، وليس داخل العنكبوتية ، كما هو موضح سابقًا.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن بدء الإجراء يحدث في وقت لاحق ، حوالي نصف ساعة. الاختلاف المهم أيضًا هو حقيقة أنه في هذا النوع من التخدير ، يتم إدخال أنبوب 1 مم في مساحة فوق الجافية. بفضل هذا ، من الممكن إعطاء مخدر عدة مرات ، لذلك يتم استخدامه في العلاج المزمن لآلام ما بعد الجراحة ، وآلام المخاض أو في مسار السرطان. في حالة الجراحة ، يتم استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع التخدير العام.
هذا النوع من التخدير أيضًا لا يخلو من المضاعفات ، فهي نادرة ، وتشبه إلى حد كبير تلك التي يمكن أن تحدث بعد التخدير النخاعي.

تخدير موضعي - حصار

غالبًا ما يتم إجراء إحصار العصب على الضفيرة العضدية ، التي تزود أعصابها الطرف العلوي بالكامل ، ويوفر هذا الحصار تخديرًا للذراع بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا إجراء تخدير حول الرسغ لتخدير اليد وحول الكاحل لتخدير القدم. يمكن استخدامه في العديد من المواقع التشريحية الأخرى. غالبًا ما يكون من المفيد استخدام محفز خاص يمكن للطبيب من خلاله تتبع مسار العصب. يتم إعطاء العامل في منطقة الضفائر أو الأعصاب الفردية ، وبفضل ذلك لا يشعر بالألم ، ولسوء الحظ يتسبب أيضًا في استبعاد مؤقت من عمل الجزء المخدر من الجسم. تستخدم هذه الطريقة ، على سبيل المثال ، بعد جراحة العظام ، فلا داعي لأخذ مسكنات قوية للألم. من الواضح أن هذا التخدير قابل للعكس تمامًا.