العقدة الخافرة هي العقدة الليمفاوية الأولى التي يصب إليها الورم. نظرًا لموقعها ، فإن نقائل الأورام الخبيثة المنتشرة عبر الأوعية اللمفاوية تظهر أولاً في العقدة الحارسة.
جدول المحتويات
- عقدة الحرس - ما هي؟
- عقدة الحرس - متى تزيل؟
- خزعة - إزالة العقدة الحارسة
- العقدة الحارسة - وجود الخلايا السرطانية
- العقدة الحارسة - مضاعفات الخزعة
- عقدة الحراسة - دور متزايد في التشخيص
العقدة الحارسة هي العقدة الأولى في مسار تصريف الليمف من العضو المصاب بمرض الأورام. اللمف (اللمف) هو أحد سوائل الجسم ، وهو عبارة عن مادة ترشيح تتشكل في كل عضو في الجسم تقريبًا. يتم نقل اللمف بواسطة الأوعية اللمفاوية. على مسار تدفقه توجد العقد الليمفاوية التي تتمثل مهمتها في تصفية الليمفاوية ، أي لتنظيفها من الميكروبات. تلتقط الغدد الليمفاوية البكتيريا والفيروسات المتدفقة مع اللمف. لسوء الحظ ، هذا أيضًا هو المكان الذي تذهب إليه الخلايا السرطانية ، والتي يمكن أن تنشر السرطان في جميع أنحاء الجسم.
عقدة الحرس - ما هي؟
في جراحة الأورام ، غالبًا ما تتم إزالة العضو المصاب جنبًا إلى جنب مع العقد الليمفاوية المجاورة. الهدف من هذا الإجراء هو تقليل خطر الإصابة بالخلايا السرطانية ، وبالتالي المرض ، في أجزاء أخرى من الجسم ، على الرغم من إزالة بؤرة الورم الأساسي.
إزالة العديد من الغدد الليمفاوية لها عواقب غير سارة على المريض ، والتي يمكن رؤيتها بشكل أفضل عند النساء بعد استئصال الثدي. غالبًا ما تعاني النساء اللواتي أزيلن جميع العقد الليمفاوية من الإبط من الوذمة اللمفاوية في كامل الذراع بسبب ركود الغدد الليمفاوية. تؤثر هذه المضاعفات على حوالي 10-20٪ من النساء. يستنزف اللمف من الثدي إلى الغدد الليمفاوية في الإبط ، أي العقد الإبطية. هناك 20 إلى 30 عقدة في الإبط ، وهي كبيرة جدًا (حتى 2 سم) وتشبه الكلية.
عقدة الحرس - متى تزيل؟
لقد استخدم أطباء الأورام والجراحون معرفة التصريف اللمفاوي لتطوير طرق أقل توغلًا لجراحة السرطان. دفعت المعرفة بالدور الذي تلعبه العقدة الخافرة فكرة إجراء خزعة قبل الجراحة في المرضى الذين يكون ذلك ممكنًا.
تتيح إزالة العقدة الحارسة تقييم ما إذا كانت العملية النقيلية قد بدأت بالفعل أم لا ، وما إذا كان يمكن ترك العقد الإبطية في المريض.
تختلف خزعة العقدة الحارسة عنها في حالة فحص التغييرات في الثدي أو الأعضاء الأخرى. هذه المرة ، لا يتم ثقب الآفة بإبرة ، ولكن يتم قطع العقد 1-3 الأولى ، تتم إزالة العقد 1-3 فقط من مسار التصريف اللمفاوي. يتم تقديم العينة للتقييم النسيجي المرضي بحيث يمكن لأخصائي أمراض الدماغ أن يتحقق تحت المجهر ما إذا كان من الضروري في حالة سرطان الثدي إزالة العقد الإبطية المتبقية. إذا تم العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الحارسة ، فمن الضروري إزالتها.
يعطي غياب الخلايا السرطانية في العقدة الأولى يقينًا بنسبة 100 ٪ تقريبًا بأن العقد الليمفاوية التالية الأعلى لا تحتوي أيضًا على نقائل ، لأنه لا توجد طريقة أخرى لها سوى من خلال العقدة الحارسة.
في المرضى ، بعد إزالة العقدة الخافرة فقط ، وإبقاء العقد الإبطية المتبقية ، تكون الوذمة اللمفاوية في اليد أقل تواتراً. عادةً ما يرتبط نطاق الجراحة الصغير أيضًا بألم أقل بعد الجراحة ووقت تعافي أقصر.
خزعة - إزالة العقدة الحارسة
بالنسبة لسرطان الثدي ، يتم حقن جرعة صغيرة من مادة التتبع المشعة (تكنيت 99) قبل الجراحة. يتم وضع العلامة بالقرب من الورم. يعتبر استخدام جهاز تتبع مشع أكثر أمانًا من الأشعة السينية القياسية. ثم يتم حقن صبغة زرقاء (الميثيلين الأزرق) للمساعدة في العثور على عقدة أثناء الجراحة. الآن عليك الانتظار حتى تصل العلامة إلى العقدة الحارسة مع الليمف.
اعتمادًا على الإجراءات المعتمدة في العيادة ، قد يستغرق ذلك من 1 إلى 8 ساعات. يذهب المريض إلى غرفة العمليات. يستخدم الجراح جهازًا خاصًا يسمى كاميرا جاما للعثور على المنطقة التي توجد بها العقدة الخافرة.
تصدر كاميرا جاما صفيرًا عندما يكون مستشعرها فوق المنطقة التي يتركز فيها جهاز Technet-99. هذا هو المكان الذي يقوم فيه الطبيب بعمل شق. بالإضافة إلى ذلك ، يساعده لونه الأزرق في التعرف على العقدة التي يبحث عنها.
يتم إرسال العقدة التي تمت إزالتها أو العقد الإبطية (في بعض الأحيان هناك ثلاثة "حراس") للفحص التشريحي المرضي. يبحث أخصائي علم الأمراض عن الخلايا السرطانية تحت المجهر.
بعد العلاج ، يتغير لون الجلد إلى اللون الأزرق. الميثيلين الأزرق يفرز في البول خلال النهار. لون البول مائل إلى الخضرة ، وتتبدد الطاقة المشعة تلقائيًا ، ولا تترك أي أثر للنشاط الإشعاعي في جسم المريض.
إذا كانت فترة ما بعد الجراحة هادئة ، يبقى يوم واحد كحد أقصى في المستشفى.
طريقة أخرى للبحث عن العقدة الحارسة هي حقن الإندوسيانين الأخضر في منطقة الورم. إنها مادة تنتقل عبر الأوعية اللمفاوية وتلون البنية الجريبية للعقدة الليمفاوية باللون الأخضر. العقدة الملطخة الأولى هي العقدة الحارسة ، والتي يتم استئصالها للفحص التشريحي المرضي لمعرفة ما إذا كانت هناك خلايا سرطانية فيها أم لا.
العقدة الحارسة - وجود الخلايا السرطانية
إذا تبين بعد تحليل العقد الليمفاوية التي تم جمعها أنها تحتوي على خلايا سرطانية ، فمن الضروري توسيع العملية وإزالة العقد المتبقية ، لأنه من المرجح على الأقل أن بعضها مصاب بالفعل بسرطان الثدي النقيلي.
العقدة الحارسة - مضاعفات الخزعة
في أغلب الأحيان ، يشعر المرضى بعد خزعة العقدة الحارسة بصحة جيدة ولا يشكون من مضاعفات ما بعد الجراحة. ومع ذلك ، قد تواجه أعراضًا مشابهة لتلك التي تحدث بعد إزالة جميع العقد الليمفاوية من الإبط. أنه:
- ألم
- تورم اللمفاوية
- في بعض الأحيان تتلف الأعصاب
كلما تمت إزالة العقد ، زاد احتمال حدوث هذه المضاعفات.
عقدة الحراسة - دور متزايد في التشخيص
أصبح فحص الغدد الليمفاوية أكثر أهمية في تشخيص وعلاج وتقييم تشخيص المرضى في العديد من أمراض الأورام.
يستخدم تقييم العقدة الليمفاوية الحارسة أيضًا في أنواع السرطان الأخرى مثل:
- سرطان القولون
- سرطان المريء
- سرطان المعدة
لا يزال الباحثون يعملون على تحسين طرق اختبار العقدة الليمفاوية باعتبارها طفيفة التوغل.
عن المؤلف
.jpg)
-ciechocinek.jpg)
