اعتلال الجذور والتهاب العصب الجذري والمتلازمة الجذرية - هذه مصطلحات مختلفة تدل على أمراض جذور الأعصاب الناجمة عن الضغط المزمن في العمود الفقري أو محيطه. ما هي أسباب وأعراض اعتلال الجذور؟ كيف يتم علاجها؟
اعتلال الجذور (التهاب الجذور ، التهاب الجذر ، التهاب الجذر) هو تهيج أو تلف في جذور الأعصاب نتيجة التغيرات المرضية في العمود الفقري. ما هي جذور الاعصاب؟ تخرج الأعصاب الشوكية من النخاع الشوكي ، كل منها يتكون من جذور الأعصاب (الجذر العصبي النخاعي) ، وغالبًا ما تسمى "جذور الأعصاب". في ذروة كل فراغ بين الفقرات ، تغادر أربعة جذور: جذور بطنية (تحتوي على ألياف حركية) وجذران ظهرانيان (تحتويان على ألياف حسية). يوجد 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية:
- أعصاب عنق الرحم C1-C8 (8 أزواج)
- الأعصاب الصدرية Th1-Th12 (12 زوجًا)
- العصب القطني L1-L5 (5 أزواج)
- الأعصاب العجزية S1-S5 (5 أزواج)
- Co1 العصعصعص (زوج واحد)
اعتلال الجذور: الأسباب
- إن فتق القرص الفقري هو السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال الجذور
- تغيرات العظام في سياق التهاب المفاصل الروماتويدي أو هشاشة العظام والنباتات العظمية والأورام
- قد يشكو مرضى السكري من آلام مزعجة في العمود الفقري الصدري ، وهو اعتلال الجذور
- فطار ، داء الزهري ، مرض الزهري
- عدوى فيروس الهربس النطاقي (فيروس الهربس الحماق النطاقي) - عادة ما يسبب فقدان مؤلم وحسي لاعتلال الجذور
اعتلال الجذور: الأعراض
اعتمادًا على موقع علم الأمراض ، تؤثر الأعراض على مناطق مختلفة من الجسم ، وتشمل:
- ألم ذو طبيعة حادة ونفاذة ، عادة من جانب واحد ، يشع على طول الجلد
- الاضطرابات الحسية (تنمل ، عسر الإحساس)
- العجز الحركي
اعتلال الجذور: أنواع
تقسيم اعتلال الجذور بالتوطين:
- اعتلال الجذور في منطقة أسفل الظهر
غالبًا ما نواجه مصطلح "عرق النسا" ، والذي يغطي مجموعة من الأعراض المتعلقة بانضغاط / تهيج العصب الوركي أو جذور الأعصاب التي ينشأ منها الاتصال (اعتلال الجذور L4 ، L5 ، S1). يشكو المرضى من آلام في منطقة الظهر والأطراف السفلية وخدر في أسفل الساق أو القدم وضعف عضلات الطرف السفلي. قد يكون هناك أيضًا ضعف في الركبة أو منعكس الكاحل. آلام الأرداف وتشنجات العضلات شائعة. يميل المرضى أيضًا إلى تحريك الجذع بشكل انعكاسي إلى جانب واحد من أجل تخفيف العمود الفقري.في الفحص البدني ، يُظهر معظمهم أعراضًا إيجابية لـ Lasegue (عدم القدرة على رفع الطرف السفلي المستقيم أثناء الاستلقاء). في حالة الضغط على مستوى ذيل الفرس يسمى "متلازمة ذنب الفرس" وتكون الأعراض مصحوبة بأعراض معوية ومثانة متفاوتة الشدة. تتطلب مثل هذه الحالة علاجًا عاجلاً ، غالبًا جراحيًا للأعصاب!
في التشخيص التفريقي ، يجب مراعاة ما يلي: التهاب الجراب القطني ، الألم العضلي الليفي القطني ، التهاب المفاصل ، أمراض الحبل الشوكي القطني ، ألم العجز القطني.
- اعتلال الجذور عنق الرحم
تشمل الأعراض آلام الرقبة ، والتي قد تنتشر إلى الطرف العلوي ، اعتمادًا على مستوى الضرر. غالبًا ما يبلغ المرضى أيضًا عن ألم في منطقة بين القطبين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تنميل وفقدان حسي واضطرابات حركية في الرقبة والأطراف العلوية. يمكن أن يؤدي تقويم العنق ومناورة الدوران ، عن طريق تقليل حجم الثقبة الفقرية ، إلى تفاقم الأعراض (أعراض سبيرلينج). يجب التمييز بين الألم في الرقبة والطرف العلوي: اعتلال النخاع العنقي ، متلازمة النفق الرسغي ، اضطراب الكفة المدورة ، عملية الأورام ، الهربس النطاقي ، متلازمة مخرج الصدر العلوي ، ضمور العضلات العصبي ، ونقص تروية عضلة القلب. عند جمع التاريخ الطبي ، يجب الانتباه بعناية لوجود أعراض إنذار قد تشير إلى أمراض خطيرة. الأعراض العامة المصاحبة: قد تكون الحمى وفقدان الوزن من أعراض عملية الأورام المستمرة. من ناحية أخرى ، قد تكون الأعراض العصبية من العصبون الحركي العلوي ، مثل: أعراض بابينسكي ، وأعراض هوفمان ، واضطرابات المشي ، مظهرًا من مظاهر الضغط على النخاع الشوكي العنقي ، مما يتطلب تخفيف الضغط جراحيًا.
أشكال معينة من اعتلال الجذور:
- اعتلالات الجذور المعدية
- الحكة هي الشكل الأكثر شيوعاً لمرض الزهري الذي يصيب الجهاز العصبي. في البداية ، يتطور مثل التهاب السحايا ، ثم بعد 10-20 سنة من العدوى المستمرة ، فإنه يؤدي إلى تدمير واسع النطاق للجذور الخلفية. والنتيجة هي عدد من الأعراض المميزة: آلام في إطلاق النار ، خاصة في الأطراف السفلية ، ترنح ، اضطرابات المثانة ، تلاميذ أرجيل روبرتسون ، أيرفليكسيا ، فقدان الإحساس بالحساسية ، مفاصل شاركو ، قرحة غذائية ، اضطرابات حسية (تجميد ، خدر ، وخز). يتم تأكيد التشخيص من خلال وجود الأجسام المضادة ضد T. pallidum ، والتي يمكن العثور عليها في جميع مرضى الزهري في الجهاز العصبي المركزي. يتكون العلاج من إعطاء البنسلين جي في الوريد بجرعة 2-4 مليون وحدة كل أربع ساعات لمدة 10-14 يومًا
- اعتلال الجذور المتعددة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - في المرحلة المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، عندما ينخفض عدد خلايا CD4 إلى أقل من 200 خلية / ميكرولتر ، يصاب المريض بعدوى انتهازية مهددة للحياة. أنها تسمح بتشخيص متلازمة نقص المناعة المكتسب - الإيدز. يعد الفيروس المضخم للخلايا (CMV) أحد مسببات الأمراض المسببة لهذه العدوى. قد يؤدي إلى تعدد الجذور. تشمل الصورة السريرية: ظهور سريع للألم وتنمل في الأطراف السفلية ومنطقة العجان ، واحتباس البول ، وشلل جزئي تدريجي في الأطراف السفلية. إذا لم يتم علاجها ، تحدث الوفاة في غضون 6 أسابيع من ظهور الأعراض. يمكن أن يؤدي استخدام ganciclovir إلى تحسن ، ولكن فقط إذا بدأنا العلاج مبكرًا بدرجة كافية.
- اعتلال الجذور الرضحي
بالمقارنة مع هياكل الأعصاب الشوكية الأخرى ، تحتوي الجذور على كمية أقل من الكولاجين ولا تحتوي على أغلفة حول العصب أو فوق الجافية. هذا بسبب قوتهم الشد المنخفضة. قد ينفصل جذر العصب عن صدمة سحب شديدة. الجذور الأمامية أكثر عرضة للتلف بسبب غمد الجافية الرقيق. غالبًا ما يكون هناك انفصال في منطقة عنق الرحم. في معظم الحالات ، يؤدي ذلك إلى ظهور إحدى متلازمتين سريريتين:
- شلل Erb-Duchenne - المرتبط بشلل العضلات المعصبة بجذور C5 و C6 (فوق الشوكة ، تحت الشوكة ، العضلة الدالية ، العضلة ذات الرأسين) ، التأثير هو ترهل الذراع على طول الصدر في الدوران الداخلي والتمدد في مفصل الكوع ، والسبب الأكثر شيوعًا هو حوادث الدراجات النارية ومع ذلك ، لوحظ هذا الشلل أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لإجراءات التوليد.
- شلل Dejerine-Klumpke - الناجم عن شلل العضلات المعصبة بجذور C8 و Th1 ، وهناك شلل جزئي وضمور في العضلات الداخلية لليد مع خاصية "اليد المخلبية" ، وقد تحدث مثل هذه الإصابة نتيجة السقوط من ارتفاع أثناء الإمساك بجسم بارز من أجل تجنب السقوط.
اعتلال الجذور: التشخيص
الاختبارات التي قد تساعد في تشخيص اعتلال الجذور:
- الأشعة السينية - فائدة الفحص بالأشعة السينية محدودة ، وغالبًا ما يكون من غير الممكن تصور الآفات ، لكن الأمر يستحق النظر في حالة الاشتباه في حدوث كسر أو آفات منتشرة
- EMG (الفحص الكهربائي للعضلات) - يسمح لك بتقييم حالة كل من أعصاب العمود الفقري والضفائر ، ويشير إلى موقع التغييرات ويسمح لك بتحديد ما إذا كانت التغييرات الحادة تتقدم
- التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) - فعال للغاية في المرضى الذين يعانون من أعراض جذرية واضحة ويسمح عادة بإيجاد السبب البنيوي لاعتلال الجذور
- تصوير النخاع متبوعًا بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) - هي الطريقة الأكثر حساسية ، ولكن نظرًا لغزوها ، لا ينبغي أن تكون فحصًا للخط الأول ويتم إجراؤها بشكل أساسي في موانع التصوير بالرنين المغناطيسي
اعتلال الجذور: العلاج
الخطوة الأولى هي السيطرة على الألم وعملية الالتهاب. يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والأدوية التي ترخي عضلات الهيكل العظمي. تتحسن راحة المريض عن طريق تجنب الأوضاع التي تزيد الألم. عندما تنتهي مرحلة الالتهاب الحاد ، يمكن تمديد العلاج ليشمل تمارين الشد وتمارين تحسين نطاق الحركة والتدليك والكمادات الدافئة والباردة. إذا لم ينجح العلاج ، فيمكن استخدام كتل فوق الجافية (باستخدام التخدير الموضعي والكورتيكوستيرويدات). الخطوة التالية هي الجراحة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه من أجل تأهيل المريض للعلاج الجراحي العصبي ، يجب أن تتوافق الأعراض السريرية مع نتائج اختبارات التصوير.
