الناسور المعوي هو مفترق مرضي جلدي معوي. يمكن أن تنشأ بعد أي تدخل جراحي في الجهاز الهضمي. على الرغم من أنه ليس من المضاعفات الشائعة ، إلا أنه يشكل تحديًا تشخيصيًا وعلاجيًا خطيرًا. ما هي أسباب وأعراض الناسور المعوي؟ كيف يسير العلاج؟
الناسور المعوي هو مفترق مرضي جلدي معوي. الناسور هو اتصال غير طبيعي بين عضوين داخليين أو أكثر أو عضو داخلي بسطح الجسم. يمكن أن تنشأ نتيجة عمليات مرضية (مثل الصدمة والعدوى) ، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا بشكل متعمد كجزء من العلاج الجراحي ، لذلك يمكننا غالبًا العثور على مصطلح "ناسور معوي" في سياق فغرة معوية ، وهو أمر غير صحيح تمامًا.
تعرف على أسباب وأعراض الناسور المعوي. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح.
لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو HTML5
الناسور المعوي: أنواعه
يمكننا تقسيم الناسور إلى مجموعتين:
- داخلي - اتصالات مرضية لا تتواصل مع الجلد
- النواسير اللفائفيّة اللفائفيّة
- اللفائفي القولون
- المثانة المعوية
- عرضية معدية
- معوية مهبلية
- الأمعاء الغليظة في المهبل أو التجويف الجنبي
- خارجي (جلدي معوي) - وصلات بين الجهاز الهضمي والجلد
كيف يتكون الناسور المعوي؟
هناك ثلاث طرق للإصابة بالناسور المعوي:
- تتضمن عملية المرض في البداية الأمعاء ثم تنتشر إلى الهياكل المحيطة
- يمكن أن تغزو الأمعاء السليمة عملية المرض من الأعضاء المجاورة
- هناك إصابة في الأمعاء الغليظة - علاجي المنشأ أو غير معترف به
الأسباب الأكثر شيوعًا للناسور المعوي هي:
- مضاعفات ما بعد الجراحة (خاصة شق البطن مع استئصال الأمعاء بسبب السرطان ، وإطلاق الالتصاقات ، وانسداد الأمعاء) هي الأسباب الأكثر شيوعًا ، حيث تمثل 80-85 ٪ من الناسور
- يفضّل مرض كرون حدوث النواسير بين حلقات الأمعاء والنواسير المعوية المثانة
- ضرر الإشعاع
حوالي 15 بالمائة من جميع نواسير الأمعاء تكون تلقائية (تلقائية).
عوامل ما قبل الجراحة التي تساعد على تكوين النواسير:
- سوء التغذية
- عدوى
- جراحة الطوارئ في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ونقص التروية وانخفاض حرارة الجسم أو نقص الأكسجة
الوقاية من النواسير المعوية
يجب تصحيح أي أوجه قصور قبل الجراحة المخطط لها. يتم مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم وحجم النتاج القلبي والمعايير المورفولوجية. يفضل ألا يتجاوز مستوى الألبومين 3 جم / ديسيلتر ، بينما يجب ألا يتجاوز فقدان الوزن في فترة ما قبل الجراحة (عدة أشهر) 15٪ من الوزن الأولي. في حالة تعايش مرض السكري أو فقر الدم ، يجب مراقبة مسارهم بعناية. نظرًا لأن العدوى تعزز تكوين الناسور ، يتم إعطاء جرعة وقائية من المضادات الحيوية في الوريد قبل الجراحة. يكون الوضع أكثر صعوبة في حالة إجراءات الطوارئ. الموازنة بين معايير القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والأداء الدقيق تقنيًا للإجراء هو الوقاية الوحيدة من تكوين الناسور. قبل نهاية العملية وإغلاق التجويف البريتوني ، يجب فحص الأعضاء بحثًا عن إصابات علاجية المنشأ واستعادتها.
الناسور المعوي: الأعراض
تظهر أعراض الناسور عادةً بعد 7-10 أيام من الجراحة. يجب أن يكونوا قلقين:
- بطء القلب
- قشعريرة
- عدم عودة التمعج الطبيعي
- ورم دموي في الجرح
- تسرب محتويات الأمعاء إلى الجرح ونقع الجلد
ثم هناك مضاعفات:
- اضطرابات الماء والكهارل
- سوء التغذية
- عدوى جهازية مصحوبة بأعراض فشل أعضاء متعددة - هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى مرضى الناسور المعوي
الناسور المعوي: التشخيص
من أجل الاشتباه في وجود ناسور معوي على الإطلاق ، من الأهمية بمكان جمع تاريخ طبي مفصل ، مع مراعاة الإجراءات السابقة. من المهم تقييم محتويات الأنبوب بعد الجراحة أو التسرب من الجرح. نحن نقيم طابعها ولونها وحجمها. يشير محتوى الأمعاء أو الهواء في الجهاز التناسلي أو المثانة إلى وجود ناسور في الجهاز البولي التناسلي. تشمل الاختبارات التشخيصية التي تسهل التشخيص ما يلي:
- التقييم البيوكيميائي للإفرازات
- الأشعة السينية للجهاز الهضمي
- مرور الأمعاء الدقيقة
- تباين التسريب في الأمعاء الغليظة
- الموجات فوق الصوتية
- CT (التصوير المقطعي)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)
إذا كان ذلك ممكنًا ، يتم إجراء تصوير الناسور ، أي يتم تصوير الناسور باستخدام وسيط تباين يتم إدارته من خلال الفتحة الخارجية للناسور إلى قناته. يجب أيضًا إجراء الفحص البكتريولوجي بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة.
الناسور المعوي: العلاج
الهدف الرئيسي من العلاج هو إغلاق الناسور واستعادة استمرارية الجهاز الهضمي. يجب دائمًا إجراء تشخيص مفصل لتحديد حجم الناسور وموقعه. نحن نعوض عن نقص الماء والكهارل والأيض والطاقة. يمكن التفكير في العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من كمية صغيرة من الناسور ولا توجد علامات على الإصابة. في حالة حدوث مضاعفات ، مثل اضطرابات الإنتان أو النزيف ، نقوم بتنفيذ العلاج المناسب.تذكر أن تعتني جيدًا بالجلد حول الفتحة الخارجية للناسور لمنع التلف والتآكل.
يجب اتخاذ قرار اختيار العلاج المحافظ أو الجراحي بشكل فردي.
إن أهم عنصر في العلاج هو التنفيذ المبكر للتغذية الوريدية والمعوية المكثفة. كما اتضح ، تزيد التغذية الوريدية من فرص الشفاء التلقائي للناسور إلى 70٪ ، وفي نفس الوقت تقلل معدل الوفيات إلى 6-20٪. قبل إدخال طرق التغذية المكثفة ، كان معدل الوفيات 60-100٪.
تشمل العوامل التي تقلل من احتمالية الشفاء التلقائي للناسور ما يلي:
- انحلال كامل للمفاغرة
- فتحة كبيرة في الأمعاء
- انسداد الممر تحت الناسور
- وجود جسم غريب
- زيادة عملية الالتهاب بالقرب من الناسور
- مرض كرون النشط
- التهاب الأمعاء الإشعاعي.
إذا لم يلتئم الناسور تلقائيًا في غضون 4-6 أسابيع ، وكان المريض يتغذى بشكل كافٍ ، وتحسنت الحالة العامة ، وشفاء من العدوى وانخفض إفرازه من الناسور ، فهذا مؤشر على إعادة الجراحة. كجزء من العلاج الجراحي ، يتم إجراء ما يلي: استئصال الأمعاء بالناسور والتفاغر المتزامن المؤقت ، إنشاء ناسور معوي فوق الناسور الموجود ، إنتاج ناسور تخفيف الضغط فوق مفاغرة جديدة أعيد بناؤها. بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم طرق التنظير البطني أيضًا بنتائج جيدة مع تقليل المضاعفات.
المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المشخص - العلاج المحافظ الأولي مع التغذية الوريدية يبدو فعالاً ، لسوء الحظ ، بعد استعادة التغذية المعوية ، يميل الناسور إلى التكرار. لهذا السبب ، يجب أن تبدأ الجراحة فورًا بعد الإغلاق التلقائي للناسور.
بين المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ، يشكل المصابون بداء كرون مجموعة خاصة. موقع الناسور مهم في اختيار العلاج. إذا كانت الآفة تؤثر على الجزء المصاب من الأمعاء ، فمن غير المحتمل أن يتم الإغلاق العفوي ويتم الإشارة إلى الاستئصال المبكر. ومع ذلك ، في حالة وجود ناسور في جزء سليم من الأمعاء ، فإن الاستئصال ليس ضروريًا ، لأنه قد يؤدي إلى إغلاق تلقائي.
المرضى الذين يعانون من الناسور المعوي أثناء السرطان أو بعد العلاج الإشعاعي لديهم فرصة منخفضة للشفاء دون استئصال الأمعاء المريضة.
