تحتل أمراض الروماتيزم المرتبة الثالثة في تصنيف المجالات الطبية الأسرع نموًا في بولندا ، مباشرة بعد الأورام وأمراض القلب. لسوء الحظ ، لا يُترجم هذا غالبًا إلى جودة الرعاية الطبية. نناقش مشاكل الأطباء الذين يعتنون بمرضى الأمراض الروماتيزمية مع الأستاذ. دكتور هب. ميد. Piotr Głuszko.
أمراض الروماتيزم تتطور - وهذا من الصعب إنكاره. لكن هل يترجم هذا إلى رعاية أفضل للمرضى؟ يشكو المرضى من صعوبة الوصول إلى الأخصائيين ، والإمكانيات المحدودة لاستخدام العلاج الحديث. ما هو واقع الروماتيزم لدينا - نتحدث مع الأستاذ. دكتور هب. ميد بيوتر جوشكو من المعهد الوطني لطب الشيخوخة وأمراض الروماتيزم وإعادة التأهيل الأستاذ. إليونورا رايشر في وارسو.
- تُرجمت سنوات عديدة من البحث في مجال علم المناعة والبيولوجيا الجزيئية إلى إمكانيات جديدة لعلاج الأمراض الروماتيزمية.
أ. بيوتر غوزكو: هذا صحيح. لقد تم إحراز تقدم خلال السنوات العديدة الماضية وبفضل ذلك تمكنا من علاج المرضى بشكل أكثر فعالية. لم تظهر أدوية جديدة فحسب ، بل ظهرت أيضًا طرق جديدة وأكثر كمالًا لتشخيص الأمراض الروماتيزمية.
بالإضافة إلى ذلك ، فقد لوحظ أن الأمراض الروماتيزمية مشكلة اجتماعية كبيرة. وبينما لا نزال غير قادرين على شفاءهم ، نعلم كيف يمكننا تأخير تقدمهم. يمكننا أيضًا تحسين نوعية حياة المرضى بشكل كبير ، بشرط أن يتلقى المريض علاجًا فعالًا وحديثًا بسرعة.
لسوء الحظ ، لا يزال الوصول إلى هذا العلاج محدودًا بسبب ارتفاع تكلفة العلاج وقيود السداد.
- لكن أطباء الروماتيزم مفقودون أيضًا. يمارس 1،510 شخصًا ، ثلثهم متخصصون فوق 60 عامًا.
في رأيي ، المشكلة ليست في نقص المتخصصين. إنها في الأساس مشكلة العقود الموقعة من قبل عيادات أمراض الروماتيزم مع الصندوق الوطني للصحة. وفقًا لخرائط الاحتياجات الصحية ، لدينا حوالي 700 عيادة لأمراض الروماتيزم للبالغين في بولندا. هذا ليس رقمًا مثيرًا للإعجاب ، ولكن الأهم من ذلك هو ما يمكن أن يفعله الطبيب في العيادة المتوسطة للمريض ، وما هي الاختبارات التي يطلبها ، وكيفية توجيه التشخيص. والإمكانيات في هذا الصدد صغيرة.
ليس الطبيب هو الذي يقرر ما إذا كان سيطلب ، على سبيل المثال ، 10 اختبارات ستسمح بالتشخيص السريع ، ولكن العقد ونوع الزيارة التي يمكنك طلب خلالها فقط ، على سبيل المثال ، 4 اختبارات.
وفقًا للقواعد التي وضعها المسؤولون ، يجب نشر التشخيصات الروماتيزمية بمرور الوقت.
غالبًا ما تنتظر ستة أشهر للحصول على موعد مع أخصائي أمراض الروماتيزم ، وحتى عامًا في بعض أجزاء البلاد ، لذلك ليس هناك شك في إجراء التشخيص بشكل صحيح. اسمحوا لي أن أوضح الأمر - هذا ليس علاجًا ، إنه التظاهر بأننا نساعد شخصًا مريضًا.
في أمراض الروماتيزم ، وخاصة في الأمراض الالتهابية للمفاصل ، هناك حاجة إلى التشخيص السريع ، لأنه عندها فقط يمكن إيقاف تقدم المرض بشكل فعال. مجموعة الاختبارات التي يجب أن يطلبها طبيب الروماتيزم كبيرة. بعضها غالي الثمن ، لكن بلا مبالغة. إنها لا تتجاوز إمكانيات ميزانيتنا.
لكن أسوأ شيء هو أن صناع القرار ينسون أن الأمراض الروماتيزمية - مثل أمراض القلب أو الأورام - تهدد الحياة والصحة ، وقبل كل شيء يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة بشكل أسرع من الأمراض الأخرى.
- يُظهر تقرير "حالة الرعاية الروماتيزمية في بولندا" ، الذي تم إعداده في جامعة لازارسكي ، أنه سنويًا ، بسبب الأمراض الروماتيزمية ، تقريبًا. يحصل الأشخاص على معاش إعاقة ، ويبلغ عدد حالات الاستشفاء لهذا السبب 18٪.
أعتقد أن هذا أقل من قيمته الحقيقية. حسب معطيات مؤسسة التأمينات الاجتماعية ، فإن أكبر عدد من الإجازات المرضية تصدر بسبب أمراض الجهاز الحركي.
إلى جانب ذلك ، لا يوجد أي ذكر للتغيب عن العمل ، وخاصة الحضور ، أي العمل على الرغم من المرض. هذا هو الموقف عندما يأتي المريض إلى العمل ، ولكن بسبب إعاقته المفهومة على نطاق واسع ، مثل الألم المزمن ، وتيبس المفاصل ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك ، فإنه لا يقوم بواجباته بشكل صحيح. الموظف في العمل ، لكنه يتصرف بشكل غير فعال وبالتالي فهو في الواقع خاسر.
نود أن نضمن إجراءاتنا التشخيصية والعلاجية ، في حالة الأمراض الالتهابية والتنكسية الروماتيزمية ، لأطول فترة ممكنة للحفاظ على اللياقة ، والحياة في راحة معينة ، وعدم دفع حتى الشباب إلى معاش الإعاقة.
- والآن ليس الأمر كذلك؟
مع الأخذ في الاعتبار حالة المعرفة الطبية والوصول إلى الأدوية ، يمكننا ضمان الحفاظ على الحالة على المدى الطويل ، مما يؤدي إلى مغفرة المرض ... ولكن في كثير من الأحيان ليس هذا هو الحال ، لأن نظام رعاية الروماتيزم في بلدنا يقيدها.
- لقد ذكرت أن وقت انتظار موعد مع طبيب أمراض الروماتيزم هو ستة أشهر أو حتى أطول. لماذا يحدث هذا إذا كان عدد المتخصصين كافياً لرعاية المرضى؟
هذا سؤال ل NFZ. يمكن للطبيب أن يرى عددًا معينًا من المرضى يوميًا - مرة واحدة. ثانيًا ، ترتبط الخطوط الطويلة ارتباطًا وثيقًا بمبلغ الأموال التي يتم إنفاقها على عمل العيادات المتخصصة. والمسألة الثالثة - إمكانيات العيادة نفسها: كم عدد الأطباء العاملين ، وما هو مبلغ العقد مع الصندوق الوطني للصحة ، ولكن أيضًا ما إذا كان بإمكان العيادة إجراء الفحوصات اللازمة ليس في غضون 3 ، ولكن خلال زيارة واحدة.
أنا لا أخوض في مبادئ تسوية العيادات ، لأنه نظام معقد ويجب تغييره حتى يكون للطبيب حرية أكبر في طلب الاختبارات. لا توجد مثل هذه الحرية في الوقت الحاضر. كيف حاله؟ يقوم بإحالة إلى المستشفى ويأمل أن يدخله المريض ويتم تشخيصه بشكل صحيح. لكن دخول المستشفى تكلفة أخرى يمكن تجنبها.
سأعود إلى خرائط الاحتياجات الصحية في أمراض الروماتيزم. يؤسفني أنه لم يتم تحليلها بعناية ، لأن الخرائط لا توضح فقط احتياجات المرضى ، ولكن أيضًا طريقة العناية بهم. إذا كان من الممكن إدخال مريض مصاب بمرض الروماتيزم الالتهابي 3 مرات على الأقل في السنة ، فمن المحتمل أن تكون رعايته صحيحة. لكن الخرائط تظهر أنه في معظم المحافظات هناك زيارتان فقط في السنة.
هذا لا يضمن الإدارة السليمة للمريض. زيارة واحدة كارثة حقيقية. معظم مرضى الروماتيزم هم أشخاص يعانون من تغيرات تنكسية أو غير التهابية. على الصعيد الوطني ، هناك أكثر من 10 ملايين مريض يمكن وينبغي معالجتهم من قبل جراحي العظام أو أخصائيي إعادة التأهيل الطبي. يجب أن يكون دور اختصاصي أمراض الروماتيزم هو تشخيص المرض وتحديد طريقة العلاج الإضافي.
لا يمكن قول هذا. أعتقد أن أكثر من 5 ملايين شخص يتناولون المسكنات بانتظام. أدوية الألم متوفرة بسهولة. الشخص الذي يعاني من الألم يريد التخلص منه. إنه طبيعي.
يتضمن مسار الأمراض الروماتيزمية ألمًا مزمنًا ، ولكن أيضًا تصلب المفاصل ، والقيود الحركية التي تعيق الأداء اليومي ، وإعاقة معينة. هذا لا يعني أن الألم في أمراض الروماتيزم مهمل. لكن أساس مكافحته هو العلاج الصحيح للمرض الأساسي بالعقاقير المتاحة لتعديل المرض.
ومع ذلك ، يجب ألا ننسى أن هذه الأدوية ، مثل جميع الأدوية الأخرى ، لها آثار جانبية. والحيلة هي إعطاء المريض جرعة آمنة ، أي جرعة تساعد في المرض ولا تضر به. في بعض الأحيان يكون من الصعب جدا. إذا أردنا محاربة التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة بشكل فعال ، فيمكننا تعريض المريض لآثار جانبية ، أي إلحاق الضرر به.
الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري 6 مرات أكثر من الأشخاص الأصحاء. لذلك يجدر الانتباه إلى ما نضعه على اللوحة.
لكن هناك شيء آخر مهم. يصاحب الألم العديد من الأمراض. إنه موجود في طب الأورام والصدمات وجراحة العظام ، ولكن - دون التقليل من أي شيء - ليس الألم الذي يصاحب المريض طوال نصف حياته. بالإضافة إلى أمراض الروماتيزم ، يمكنك استخدام مسكنات الألم القوية ، لأن وقت تناولها قصير. في مرضى الروماتيزم ، لا يمكن القيام بذلك لأن الألم ظل معهم منذ عقود. هذا هو السبب في أننا نحد من استخدام المسكنات ، وخاصة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، لتقليل الضرر.
أساس إدارة الألم في الأمراض الروماتيزمية هو إعطاء الأدوية المعدلة للمرض ، والتي يؤدي استخدامها إلى مغفرة المرض. ثم يكون الألم أقل بكثير أو يختفي على الإطلاق. تعتبر إدارة الألم في الأمراض الروماتيزمية مشكلة خطيرة أيضًا لأن الوصول إلى عيادات الألم محدود.
- الميثوتريكسات هو المعيار الذهبي في العلاج ، لكن المرضى لديهم أمل كبير في العلاج البيولوجي.
هذا صحيح. يخشى المرضى خطأ من الميثوتريكسات. إنه دواء جيد ومثبت وآمن. يعود سبب الضغط السيئ لهذا الدواء إلى حقيقة أنه يستخدم أيضًا في علاج الأورام بجرعات أعلى من أمراض الروماتيزم. هناك المزيد من هذه الأدوية ، وكذلك الأدوية البيولوجية ، على سبيل المثال المستخدمة سابقًا في أمراض الدم في الأورام.
يجب أن يفهم المرضى أن هناك ثمنًا يجب دفعه مقابل العلاج المناسب. لا يتسامح الجميع مع الأدوية على قدم المساواة. قد يحدث الغثيان وفقدان الشهية. ثم نبحث عن دواء آخر فعال. بالإضافة إلى ذلك ، عليك أن تدرك أن علاج الأمراض الروماتيزمية هو علاج مزمن. في بعض الأحيان يتم استنفاد تأثيرات الدواء على الجسم ويخرج المرض عن السيطرة.
والعقاقير البيولوجية؟ هذا حقًا حقبة جديدة في أمراض الروماتيزم. ومع ذلك ، ما أريد التأكيد عليه ، هذه ليست أدوية لجميع المرضى ، وفعاليتها ليست 100٪. لنكن واضحين - 30 ٪ فقط من المرضى لديهم مغفرة بعد استخدام المستحضرات الدوائية الحيوية. هذه الأدوية لها آثار جانبية ، على سبيل المثال تقلل بشكل كبير من مقاومة الجسم. هناك أيضًا موانع لاستخدام هذه الأدوية.
اكتشف المزيد: العلاج البيولوجي: المؤشرات ، موانع الاستعمال ، الآثار الجانبية
اختيار العلاج شيء. والأهم من ذلك هو تأهيل المرضى بسرعة أو استبعادهم من العلاج البيولوجي. يؤدي تأخير هذا القرار إلى تفاقم الإنذار. نعلم أن أفضل الآثار العلاجية تتحقق بإدخال الأدوية البيولوجية في مرحلة مبكرة من المرض.
يدخل مرضانا العلاج البيولوجي في وقت متأخر ، لأن لوائح السداد تتطلب تضمينهم عندما يكون المريض في حالة أسوأ ، مع نشاط مرضي مرتفع. بعد 10 سنوات من المعاناة ، على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، حتى العلاج البيولوجي لن يكون فعالًا بدرجة كافية ، لأنه لا يمكن عكس التغييرات في المفاصل. حسنا. 15 الف الأشخاص في نظام سداد تكاليف العلاج البيولوجي ، وفي رأيي يجب أن يكون هناك ضعف هذا العدد على الأقل.
- وماذا عن إعادة التأهيل ، والذي يكون الوصول إليه محدودًا جدًا؟
إعادة التأهيل هو أساس العلاج. في الأمراض الالتهابية ، خاصة في المراحل الحادة ، لا ينصح دائمًا بإعادة التأهيل. عندما يذهب المريض في حالة مغفرة ، يجب إعادة تأهيله باستمرار.
لكن معظم أخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي العلاج الطبيعي ليسوا مستعدين للتعامل مع المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم الالتهابية. هناك القليل منهم في بولندا. وفي كثير من الأماكن لا يوجد متخصصون في إعادة تأهيل الروماتيزم ، أي الأشخاص الذين سيكونون قادرين على رعاية اليد أو القدم الروماتيزمية. من المستحيل أيضًا علاج AS بشكل فعال دون إعادة التأهيل. وهنا يتم استخدام تقنيات إعادة التأهيل حتى في المرحلة الحادة من المرض ، لأن الحركة تقلل الألم. باختصار ، هناك الكثير مما يجب عمله هنا.
- ما رأيك في الأنظمة الغذائية المستخدمة في أمراض الروماتويد؟
لا توجد أنظمة غذائية يمكنها علاج التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة. إنني أنتقد بشدة مثل هذه التأكيدات. الاستثناء هو النقرس ، والذي من المعروف أنه غالبًا ما يكون ناتجًا عن سوء التغذية.
في حالة التغيرات التنكسية ، عندما يقوم شخص يعاني من زيادة الوزن بتحميل المفاصل بوزن إضافي 30-40 كجم ، فإن النظام الغذائي ضروري جدًا لتخفيف الجسم. يجب أن نأكل كل شيء ولكن باعتدال. بالطبع ، لا يجب أن تأكل أي شيء يؤذينا.
المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتويد الالتهابية عادة لا يعانون من زيادة الوزن. غالبًا ما يفتقرون إلى الشهية ، والالتهاب الذي يحدث في أجسامهم والسيتوكينات المفرزة يرفع درجة حرارة الجسم ويسرع عملية الأيض. ولكن لا ينبغي أن ننسى أن بعض الأدوية ، مثل الجلوكوكورتيكويد ، تعزز السمنة عن طريق زيادة الشهية وتغيير عملية التمثيل الغذائي.
من المهم أن يعرف المريض أنه لن يكتسب وزناً من حبوب منع الحمل نفسها ، بل مما سيأكل. من الأفضل الحد من الكربوهيدرات وقبل كل شيء السكر.
الشهرية "Zdrowie"
--waciwoci-i-zastosowanie.jpg)
---norma.jpg)
