ومع ذلك ، يتم استهداف المساعد الميكانيكي بسبب الادعاءات بأنه مكلف للغاية وأنه تسبب في وفاة العديد من المرضى.
كانت هناك أيضًا سلسلة من الحوادث الوعرة: في إحدى الحالات ، لم يفرج الذراع الآلي عن الأنسجة التي كان يعلقها في منتصف العملية ، وفي حالة أخرى ، ضرب الذراع وجه مريض كان مستلقياً على طاولة غرفة العمليات. .
هل حان الوقت للحد من استخدام هذا الجهاز؟
يعتقد بعض الأطباء ذلك ، بحجة أن شعبية الروبوت ترجع فقط إلى حملة إعلانية وتسويقية ماهرة. يجادلون بأنه لا يوجد دليل ملموس على أن الجراحة الميكانيكية أكثر كفاءة من الجراحة التقليدية.
تروج العديد من المستشفيات في الولايات المتحدة للجراحة الآلية في نشر الكتيبات التي تقدم للمرضى ، وعلى مواقعهم الإلكترونية وحتى على لوحات الإعلانات. الهدف ، جزئياً ، هو جذب العملاء من أجل تمويل الآلة باهظة الثمن.
يستخدم Da Vinci في جميع أنواع العمليات ، بما في ذلك إزالة البروستاتا والحويصلات والرحم وإصلاح صمام الدم وتقليل المعدة وزرع الأعضاء. يتم استخدام الجهاز في جميع أنحاء العالم ، ولكن استخدامه شائع جدًا في الولايات المتحدة.
وقال الدكتور مايكل ستيفيلمان ، رئيس الجراحة الروبوتية في مركز لانجون الطبي بجامعة نيويورك: "إننا في صدارة إنجازنا. ما اعتبرناه مستحيلاً منذ 10 سنوات أصبح الآن شائعًا".
بالنسبة للجراح ، الذي يستطيع مع الروبوت إجراء عملية تجلس أمام الكمبيوتر ، يكون الخيار أقل إرهاقًا وأيضًا لا يصافح الروبوت. يقول مؤيدو هذه التقنية أن هناك نزيفًا أقل وأن التعافي أسرع.
الشكاوى
لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحقق في سلسلة من الشكاوى المتعلقة بالروبوت. قبل بضعة أشهر ، بدأت الوكالة ، المعروفة باسم FDA باسمها المختصر باللغة الإنجليزية ، في إجراء مسح للجراح لمعرفة رأيهم في النظام الجديد. وتجري الوكالة هذه الاستطلاعات بشكل روتيني ، لكن سينسيم ريفرز ، المتحدث باسم إدارة الأغذية والعقاقير ، يقول إن التحقيق في هذه القضية يرجع إلى "الزيادة في الشكاوى الواردة".
من بين التقارير ، ذكرت خمس وفيات المرضى على الأقل.
من غير المعروف على وجه اليقين ما إذا كان عدد القتلى أعلى في الواقع. قال ريفرز إنه لا يستطيع حساب الزيادة وربما يكون هناك وعي أكبر بالمشكلة. لا يطلب القانون من الأطباء الإبلاغ عن مثل هذه العيوب ، ولكن المصنعين والمستشفيات هم كذلك.
من الممكن أيضًا أن يستجيب الشكل للروبوت المستخدم أكثر اليوم. في العام الماضي ، تم إجراء 367،000 عملية جراحية باستخدام الروبوت ، مقارنة بـ 114،000 عملية في عام 2008 ، وفقًا لشركة دا فينشي ، Intuitive Surgical Inc. ، وهي شركة مقرها في سانيفيل ، كاليفورنيا.
Da Vinci هو المنتج الوحيد للشركة وهو النظام الآلي الوحيد الذي تمت الموافقة عليه لإجراء جراحات الأنسجة الرخوة في الولايات المتحدة. هناك أجهزة روبوتية أخرى يتم استخدامها ، على سبيل المثال في عمليات تقويم العظام أو العمليات العصبية.
في أوروغواي ، يوجد دافنشي واحد فقط في المستشفى البريطاني. في يوليو 2012 ، أعلن وزير الصحة العامة السابق خورخي فينيغاس عن اتفاق مع المستشفى المذكور أعلاه لتدريب طلاب كلية الطب على استخدام الروبوت. في ذلك الوقت ، كانت معظم العمليات التي أجريت مع دافنشي المسالك البولية.
في قاعدة بيانات إدارة الأغذية والأدوية FDA للمشاكل التي تم الإبلاغ عنها ، تم ربط اسم الشركة بـ 500 حالة منذ 1 يناير 2012. وكان الكثير منها عبارة عن عمل Intuitive Surgical. تتضمن التقارير الحوادث التي وقعت منذ سنوات عديدة ، ويتكرر بعضها. لا يوجد أي دليل على أن المشاكل سببها الروبوت ، وفي كثير من الحالات ظل المرضى سالمين. بين التقارير كانت:
- امرأة توفيت أثناء عملية استئصال الرحم في عام 2012 عندما قام أحد الروبوتات بطريق الوريد بطريق الخطأ.
--- رجل مات بعد إجراء عملية جراحية للطحال ، في عام 2007.
- رجل في نيويورك كان يبدو أن القولون مثقب أثناء عملية البروستاتا. سجلت الشركة المصنعة لـ Da Vinci هذه الشكوى بعد قراءة مقال في إحدى الصحف حول هذا الموضوع ، وقالت إن الطبيب رفض تقديم معلومات إضافية.
- ذراع روبوتية تشبثت ورفضت إطلاق قطعة من النسيج تشبثت بها خلال عملية جراحية في القولون والمستقيم في 14 يناير.
يقول التقرير الذي سجله المستشفى: "لقد اضطررنا إلى إيقاف تشغيل الجهاز بالكامل لتتمكن من فتح فكي الروبوت". ويضيف أن المريض لم يصب بأذى.
- ذراع آلية تصيب مريضا في الوجه أثناء استئصال الرحم. سجلت Intuitive Surgical الشكوى ، لكنها قالت إنه لم يتضح ما إذا كان المريض قد أصيب. ومع ذلك ، قرر الأطباء إجراء نوع آخر من العمليات الجراحية ، وهو إجراء جراحي أكثر.
قدمت بديهية الجراحية كل تلك الشكاوى باستثناء واحدة.
يمكن أن يكون هناك دائمًا مضاعفات ، مع أي نوع من الجراحة ، وحتى الآن لم يتضح ما إذا كانت هناك المزيد من المضاعفات عندما يتعلق الأمر بجراحات الروبوت. هذا ما تحاول ادارة الاغذية والعقاقير اكتشافه.
تنكر Intuitive Surgical أن هناك بالفعل المزيد من المشكلات المتعلقة بآثارها ، وتقول إن الزيادة الواضحة ترجع إلى حقيقة أنها منذ العام الماضي تطبق آلية مختلفة للإبلاغ عن الحوادث.
وقالت المتحدثة باسم الشركة إن نظام دافنشي "لديه سجل أمان ممتاز مع إجراء أكثر من 1.5 مليون عملية جراحية في جميع أنحاء العالم ، وظلت معدلات الحوادث السلبية منخفضة وتتزامن مع الاتجاه التاريخي العام". أنجيلا وونسون
ومع ذلك ، فإن الدراسة التي ستنشر قريباً تشير إلى أن الحوادث المبلغ عنها هي في الواقع أقل من الحوادث. يقول الدكتور مارتن ماكاري ، وهو جراح بجامعة جونز هوبكنز وكان أحد مؤلفي الدراسة: إنها تشمل حالات "مضاعفات كارثية".
وقال مكاري "التنفيذ العاجل للجراحة الروبوتية ... عادة ما يتم دون تقييم مناسب".
يشتمل نظام دافنشي ، الذي تم طرحه في السوق منذ عام 2000 ، على روبوت به ثلاثة أو أربعة أطراف يتم تشغيلها بواسطة جراحين يجلسون على وحدة التحكم على مسافة قصيرة من المريض. الجراحون قادرون على الرؤية داخل جسم المريض بسبب كاميرا صغيرة متصلة بأحد الأذرع الآلية. الأسلحة الأخرى تستخدم أدوات جراحية صغيرة.
تتشابه العمليات التي تتم مع الروبوت مع تنظير البطن ، حيث يتم استخدام الأدوات الدقيقة ، ويتم إدخالها في الجسم من خلال شقوق صغيرة وتوجيهها بواسطة كاميرا مصغرة ، على الرغم من أن الجراح في هذه الحالات يقوم بجميع الأعمال وليس الروبوت.
ما يقرب من 1400 مستشفى في الولايات المتحدة - ما يقرب من واحد من كل أربعة - لديها نظام دافنشي. تبلغ تكلفة كل منها حوالي 1.45 مليون دولار ، والتي يجب إضافتها إلى حوالي 100000 دولار من الصيانة السنوية.
ربما تكون العملية الأكثر شيوعًا التي تتم باستخدام الروبوت هي إزالة البروستاتا ، والتي تتم 85٪ منها باستخدام الذراع الميكانيكية. وقال ونسون إن العملية الجراحية الأخرى التي يتم إجراؤها بشكل شائع مع دافنشي هي استئصال الرحم.
يقول مكاري إنه لا يوجد أي مبرر فعليًا لزيادة العمليات الجراحية الآلية ، مشيرًا إلى أن ذلك يرجع ببساطة إلى الحملات الإعلانية الماهرة التي تقوم بها المستشفيات وشركات تصنيع المعدات الطبية.
قاد مكاري دراسة أجريت في عام 2011 والتي تنص على أن 4 من أصل 10 مستشفيات تعزز الجراحة الروبوتية على مواقعها على شبكة الإنترنت ، وغالبًا ما يتم ذلك عبر العبارات التي توفرها الشركة المصنعة. بعض العبارات المبالغة في فوائد الجهاز أو كانت مضللة ، وفقا للفحص.
يقول Stifelman ، الجراح في Langone ، إنه من المقبول تمامًا بالنسبة للمستشفى تعزيز الجراحة الروبوتية أو أي إجراء آخر عالي التقنية ، لكن هذا لا يعني أن هذا هو الخيار المناسب لجميع المرضى.
وقال "إنها مسؤولية الجراح ... أخبر المريض أن هناك العديد من الخيارات" والتحدث معه حول المزايا والمخاطر.
يقدر المستشفى الذي يعمل فيه أنه سيتم إجراء أكثر من 1200 عملية روبوتية هناك هذا العام ، مقارنة بـ 175 فقط في عام 2008.
يقول مكاري ، بالنسبة لبعض العمليات المحددة التي تحتاج فيها إلى الوصول إلى المناطق المخفية في الجسم ، فإن للجراحة الآلية ميزاتها ، مثل عمليات الجمجمة أو الرقبة أو المستقيم.
يقول بعض الجراحين إن العمليات الآلية مفيدة أيضًا للعمليات الجراحية في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، مما يجعل حجم العمليات التقليدية صعبة.
يقول الدكتور سوبهاشيني أيلو ، جراح في المركز الطبي بجامعة إلينوي في شيكاغو: "نظرًا لأنه يتم في وحدة تحكم ، فيمكن إجراء العملية بدقة وكفاءة ، الأمر الذي ينتج نوعية أفضل".
بدأ Ayloo ، الذي يستخدم روبوت دافنشي ، دراسة العام الماضي حول فعالية الجراحة الآلية في المرضى الذين يحتاجون إلى عملية زرع كلى. بعض المستشفيات ترفض إجراء عمليات زرع مع مرضى يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من الكليتين التالفة ، وذلك بسبب المخاطر التي تنطوي عليها.
في الدراسة ، أجريت عمليات الحد من المعدة وزرع الكلى في نفس الوقت. سيتم مقارنة المرضى الذين تلقوا الاثنين بمجموعة تحكم لم تتلق سوى عمليات زرع الكلى ، مع الروبوت.
وقال ايللو "لا نعرف النتائج لكنها تبدو جيدة حتى الان."
كانت إدي دياز ، من شيكاغو ، أول مريض وفوجئت عندما أُبلغت أن العملية ستتم باستخدام روبوت.
يقول دياز ، 36 سنة ، الذي لم يعان من مضاعفات بعد تشغيله ، منذ عدة أشهر: "في البداية كنت خائفًا ، فكنت أفكر في كيفية وجود روبوت؟ لكن على المدى الطويل ، يقوم هذا الروبوت بالعديد من المعجزات". وقد فقد أيضًا 45 كيلوجرامًا (100 رطل) ، مع أداء الكلية الجديدة بشكل جيد.
أذكر المطالب للحالات التي تكون فيها النتائج معيبة عوامل مثل قلة تدريب الجراح لتشغيل الروبوت.
وقد حدثت مثل هذه الدعاوى في قضايا مثل الإهمال الطبي ، الذي تم حله العام الماضي بتعويض قدره 7.5 مليون دولار أمرت به هيئة المحلفين لعائلة خوان فرنانديز ، أحد سكان شيكاغو الذي توفي في عام 2007 بعد عملية روبوتية للطحال. وفقا للدعوى ، اخترع الأطباء بطريق الخطأ أمعاء فرنانديز وتسبب في إصابة مميتة.
قال الأطباء إن فرنانديز يعاني من مرض تسبب في تلف في الأمعاء ، لكنه كان أول عملية روبوتية لأحد الأطباء وكان استخدام هذا الجهاز غير ضروري ، كما قال محامي فرنانديز ، تيد مكنابولا.
وأضاف أن أحد الشهود في المحاكمة أخبره أن الأمر يشبه "استخدام شاحنة بضائع للذهاب إلى السوبر ماركت لشراء لتر من الحليب".
وقال جيف كورتيس ، المتحدث الرسمي باسم Intuitive Surgical ، إن الشركة لديها مدربين متخصصين يقومون بتدريب الجراحين على استخدام الروبوت. وقال إنهم ليسوا مدربين على استخدام الروبوت لإجراء عمليات محددة ، موضحًا أن الأمر يتعلق بكل مستشفى لتحديد "ما إذا كان جراح معين مستعدًا للعمل مع الروبوت."
ذكرت مقالة نشرت في عام 2010 في مجلة نيوإنجلند الطبية أن الجراح سيضطر إلى استخدام الروبوت في 150 عملية على الأقل ليصبح ماهرًا بالفعل. لكن لا يوجد إجماع بين الخبراء حول مقدار التدريب الضروري حقًا.
ألكسيس جراتان ، أحد المديرين التنفيذيين للبنك في نيوجيرسي ، كان يعمل في المرارة في مركز هاكنساك الطبي ، وأجرى في السابق بحثًا جيدًا عبر الإنترنت. ويؤكد أن سنوات خبرة الطبيب مع الروبوت كانت عاملاً مهمًا في نجاح العملية. كانت قد سمعت أيضًا أن الجراح كان من بين أول من أجرى العملية مع الروبوت ، والذي يتطلب شقًا صغيرًا فقط في البطن وليس الأربعة التي تتطلبها العملية التقليدية.
وقال جراتان "أنا في الثالثة والثلاثين من العمر ، وستظل هذه الندوب طوال حياتي".
تمت العملية دون وقوع حادث وعاد جراتان إلى مكتبه في الأسبوع التالي.
المصدر: www.DiarioSalud.net
