في علم الأورام - وخاصة في طب أورام الأطفال - كلما كان التشخيص أكثر دقة وفي وقت مبكر ، كلما تم تطبيق العلاج الأنسب بشكل أسرع ، وكانت نتائج العلاج أفضل ونوعية حياة المريض. - يحدث أنه في فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، يمكننا بالفعل رؤية تفشي المرض ، عندما لا يشعر المريض بأي أعراض بعد ، وفي الفحوصات الروتينية لا تظهر أي شذوذ - يقول الأستاذ عن خصوصية سرطان الأطفال وطرق التشخيص المتاحة. آنا راسيبورسكا ، رئيسة قسم طب الأورام وجراحة الأورام في معهد الأم والطفل في وارسو.
- هل تختلف سرطانات الأطفال عن البالغين؟
الأستاذ. آنا راسيبورسكا: في بولندا ، هناك ما يقرب من 1100 إلى 1200 حالة إصابة جديدة بالسرطان لدى الأطفال كل عام ، بينما يوجد ما يقرب من 160 ألف حالة سرطان جديدة لدى البالغين كل عام. غالبًا ما تكون السرطانات لدى البالغين والأطفال حالات أخرى. في البالغين ، الأورام الظهارية هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال - لا. غالبًا ما يُصاب الأطفال بسرطانات تتطور بسرعة ، ولكن من ناحية أخرى ، يميلون إلى الاستجابة بشكل أفضل للعلاج. مثلما يختلف أصل الأورام ، كذلك يختلف علاجها. عادةً ما يكون لدى الشاب قدرة أكبر على الجسم ، ولا توجد أمراض إضافية مصاحبة له ، كما هو الحال عند البالغين ، لذلك يكون التشخيص عادةً أفضل.
- ما هو تشخيص سرطان الأطفال؟ وهل تختلف عن تلك المستخدمة في البالغين بسبب أصلهم غير البالغين؟
في الوقت الحالي ، إذا أخذنا في الاعتبار جميع أنواع السرطان بشكل عام - كل من اللوكيميا والأورام اللمفاوية ، والتي غالبًا ما يكون لها تشخيص جيد جدًا ، والسرطانات ذات التشخيص السيئ ، مثل الأورام اللحمية أو بعض أنواع سرطانات الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، يمكننا علاج 60-70 حالة. هذا يعني أن حوالي 6-7 من كل 10 أطفال سيكونون بصحة جيدة بعد العلاج. يتأثر نجاح العلاج إلى حد كبير بقرارات التشخيص.
في البحث ، نبحث بشكل متزايد في ما إذا كانت الإجراءات التي نقوم بها ستؤثر لاحقًا على ظهور أمراض أخرى منفصلة وما إذا كانت ستؤدي إلى تدهور نوعية حياة المريض أو تسبب سرطانًا آخر قد يتسبب في وفاة المريض. لذلك ، عند تشخيص الأطفال ، يجب أن نأخذ في الاعتبار الآثار طويلة المدى والمضاعفات المحتملة للإجراءات المستخدمة. إذا كنا نعالج طفلًا يبلغ من العمر عامين ، فإن منظور المريض يكون على الأقل 80 عامًا. إذا عالجنا مريضًا بالغًا يبلغ من العمر 70 عامًا ، فإن وجهة نظره ، على سبيل المثال ، تتراوح بين 15 و 20 عامًا.
- السلامة اولا؟
والدقة التي لها أهمية كبيرة بشكل عام ولكن بشكل خاص للأطفال. الدقة تمكننا من اتخاذ القرارات العلاجية الصحيحة. مرة أخرى: قد يكون لكل قرار علاجي آثار بعيدة ، حتى بعد عدة عشرات من السنين ، وهذا هو السبب في أن الطريقة المختارة بشكل صحيح مهمة للغاية في حالة المرضى الأصغر سنًا.
للعلاج الفعال ، نحتاج إلى طرق تشخيص أكثر دقة. الإجراءات شائعة الاستخدام ، مثل فحوصات الأشعة السينية (الأشعة السينية) أو فحوصات الموجات فوق الصوتية (USG) ، لا تقدم لنا دائمًا ، أيها الأطباء ، إجابة على السؤال المتعلق بالقرارات العلاجية التي يجب أن نتخذها في حالة معينة.
غالبًا ما تكون المعلومات مطلوبة بمستوى أقل وأكثر تفصيلاً. أحيانًا يكون دقة صورة البحث الأساسية غير كافية. لحسن الحظ ، هناك طرق متاحة ، بفضلها لا يمكننا فقط الحصول على صورة مفصلة لعضو معين ، ولكن أيضًا تتبع وظائفه - انظر كيف تعمل الأنسجة الفردية. غالبًا في هذا المستوى نحصل على إجابة على السؤال حول اتجاه العلاج الأنسب.
- ما هي الطرق المستخدمة في تشخيص الأورام للمرضى الأصغر سنًا؟
إحدى هذه الطرق ، التي تُستخدم بشكل متزايد في الأطفال ، هي الطريقة المأخوذة من لوحة الطب النووي: التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). تُستخدم هذه الطريقة حاليًا في بولندا غالبًا مع طريقة التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، أي طريقة تستخدم الأشعة السينية. على الصعيد العالمي ، يتم دمج PET بشكل متزايد مع التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يسمح هذا المزيج بمنع الآثار المرتبطة بالتعرض للأشعة السينية - يجدر إدراج هذه المجموعة بشكل دائم في ممارسة التشخيص في بولندا.
يعتبر فحص PET أكثر حساسية وفعالية في تشخيص عدد متزايد من حالات السرطان. الأمثلة الرئيسية هي الأورام اللمفاوية وساركوما إوينغ. يستخدم PET بشكل متزايد في تشخيص أنواع السرطان الأخرى عند الأطفال.
في حالة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، يكون وقت استخدام الطريقة مهمًا للغاية وتقييم الفوائد التشخيصية لاستخدام هذا الاختبار - كما هو الحال مع أي إجراء ، نحتاج إلى تقدير الفائدة المحتملة لاستخدام اختبار معين ومخاطره المحتملة. تتمثل ميزة PET في أنها لا تدرس فقط مدى انتشار الآفات ، ولكن أيضًا مدى نشاط الخلايا السرطانية.
- كيف يتم تعقب نشاط الخلية؟
يمكننا استخدام المستحضرات الصيدلانية المشعة الموصوفة بالجلوكوز - سيتم التقاطها بواسطة الخلايا التي تعالجها بنشاط أكبر بعد إعطاء المستحضر للمريض ، نلاحظ أي الخلايا تنقسم بشكل مكثف وبالتالي تختلف عن الخلايا الأخرى ، مما قد يشير إلى وجود خلل. في بعض الأحيان يكون الأمر كذلك في فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، يمكننا بالفعل رؤية تفشي الأمراض ، لكننا لا نراها سريريًا حتى الآن - لا يشعر المريض بأي أعراض ، وفي الاختبارات الروتينية (مثل الأشعة السينية) لا تظهر أي تشوهات. هذا مهم جدًا لأنه كلما تم التشخيص مبكرًا ، كلما بدأ العلاج بشكل أسرع وكانت نتائج العلاج أفضل.
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه لا توجد طريقة تشخيص عالمية واحدة - يتم تحقيق الفعالية العالية من خلال مجموعة حكيمة من التقنيات المختلفة المتاحة. طريقة تشخيصية أخرى مثيرة للاهتمام من ترسانة الطب النووي هي التصوير الومضاني باستخدام mIBG ، وهي علامة تسمى meta-iodo-benzylguanidine - نظير للنورأدرينالين يتم التقاطه بنشاط بواسطة أطراف ما قبل المشبك للخلايا العصبية النورادرينالية ، عن طريق النخاع الكظري ، وخلايا بعض السرطانات ، مثل ورم القواتم ، ورم القواتم ورم الخلايا البدائية العصبية (ورم أرومي عصبي) وأورام الغدد الصم العصبية. بفضل هذا الاختبار ، يمكننا العثور على الخلايا السرطانية في الجسم ، وتحديد بؤرها بدقة وتوجيه العلاج المناسب إليها.
- هل يختلف مسار الاختبار التشخيصي عند الأطفال عنه في مرضى السرطان البالغين؟
وقت الدراسة نفسه مختلف. غالبًا ما تتطلب الإجراءات التي ذكرناها الوقوف بدون حراك. لذلك إذا كان المريض صغيرًا جدًا ، فلا يمكننا دائمًا توقع التعاون الكامل منه. في مثل هذه الحالات ، يكون الفحص مصحوبًا بالتخدير. لذلك ، من أجل إجراء الدراسة بأمان وفعالية ، نحتاج في بعض الأحيان إلى تطبيق إجراءات إضافية على الأطفال. في بعض الأحيان يرتبط بوقت انتظار أطول للفحص ، من بين أمور أخرى ، بسبب ضرورة توفير الدعم المخدر اللازم لإدارة التخدير. نظرًا لاستخدام طرق التشخيص في مجال الطب النووي في كثير من الأحيان في طب أورام الأطفال ، في عدد متزايد من المؤشرات ، يجب أن نأخذ في الاعتبار خصوصيتها ضمن الإجراءات الفردية. تعتبر السلامة والدقة والوظيفة من السمات الرئيسية للتشخيص الفعال.
