قد يكون مرض القلب التاجي (مرض الشريان التاجي) لدى كبار السن غير نمطي وقد تكون الأعراض غير محددة. تعدد الأمراض والحالة العامة المتعلقة بالعمر لها عواقب محددة من حيث عوامل الخطر والأعراض واستراتيجيات إدارة مرض القلب الإقفاري لدى كبار السن. يجدر معرفة ماهية هذه الاختلافات بالضبط وما هي أهميتها العملية.
جدول المحتويات:
- أسباب مرض نقص التروية عند كبار السن
- عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية عند كبار السن
- أمراض القلب الإقفارية عند كبار السن: الأعراض
- مرض نقص تروية كبار السن: التشخيص
- الوقاية من مرض نقص تروية الدم
- علاج أمراض القلب الإقفارية
مرض القلب الإقفاري عند كبار السن هو كيان مرض مختلف قليلاً عن الفئات العمرية الأصغر. ترتبط الاختلافات بالمظاهر - الأعراض ، ولكن أيضًا بالتشخيص والعلاج - الدوائية والجراحية. كل هذه الجوانب تتأثر إلى حد كبير بالمراضة المتعددة لكبار السن.
لذلك فإن أمراض القلب الإقفارية في الشيخوخة تشكل تحديًا كبيرًا للطبيب المعالج من حيث إجراء التشخيص الصحيح ثم اختيار العلاج المناسب. تنجم هذه الصعوبة عن التوازن بين الآثار الجانبية التي تحدث للأدوية ، والتي يتعرض لها كبار السن بشكل خاص ، والاختيار المناسب للعلاج حتى لا يتطور المرض الإقفاري ولا تكون الأعراض مزعجة.
أسباب مرض نقص التروية عند كبار السن
سبب مرض الشريان التاجي في جميع الفئات العمرية ، في الغالبية العظمى من الحالات ، هو تصلب الشرايين. إنها واحدة من العديد من عمليات الشيخوخة في الدورة الدموية - القلب وجميع الشرايين في الجسم.
تبدأ عملية ترسب الكوليسترول في جدران الأوعية الدموية في سن مبكرة وتتقدم تدريجيًا ، إذا أثرت على الشرايين التاجية وتسببت في تضييقها ، فإنها تتطور إلى مرض القلب الإقفاري. تنجم أعراضه عن نقص إمداد الدم بالأكسجين والمواد المغذية لخلايا عضلة القلب ، مما يعني أنها لا تملك طاقة كافية للتقلص بكفاءة.
عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية عند كبار السن
كبار السن معرضون لخطر الإصابة بمرض نقص تروية الدم ليس فقط بسبب سنهم ، ولكن أيضًا بسبب أمراضهم الأخرى. هناك مجموعة معينة من عوامل الخطر ، بغض النظر عن العمر ، فهي:
- نظام غذائي غير صحيح
- التدخين
- القليل من النشاط البدني
تكمن علاقتهم بالعمر في حقيقة أنها تحدث نتيجة عادات راسخة لسنوات عديدة ، والتي يصعب تغييرها لدى كبار السن. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل عوامل الخطر لمرض نقص تروية الدم ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم
- داء السكري
- الكوليسترول غير الطبيعي
- الأمراض الالتهابية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي - التهاب المفاصل الروماتويدي)
إنها تنتج مباشرة من عوامل الخطر المذكورة أعلاه ، ولكن عند كبار السن تكون هذه الأمراض أكثر شيوعًا من الشباب.
لسوء الحظ ، فقد ثبت أن العمر نفسه هو أيضًا عامل يزيد من احتمال الإصابة بمرض نقص تروية الدم ، على الرغم من أنه ناتج عن الحالات الموضحة أعلاه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أننا نتعرض طوال حياتنا ، من ناحية ، لنمط حياة غير صحيح (التدخين أو قلة النشاط البدني) ، ولكن أيضًا لحدوث العديد من الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري ، ويصل تراكم هذه العوامل إلى ذروته في الشيخوخة.
يعتبر مرض القلب التاجي أكثر شيوعًا عند الرجال فوق سن 45 والنساء فوق سن 55 ، ولكن يُعتقد أن مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية تزداد بشكل حاد فقط في سن الشيخوخة: عند النساء فوق 70 عامًا ، وعند الرجال فوق 65 عامًا ، يُعد ذلك مرتفعًا يزيد التدخين من سرعتها بمقدار 5 سنوات أخرى.
أمراض القلب الإقفارية عند كبار السن: الأعراض
قد يكون مسار مرض القلب التاجي عند كبار السن غير نمطي وغالبًا ما تكون الأعراض غير محددة. قد لا يحدث المرض الكلاسيكي الذي يحدث في مرض نقص تروية الدم ، أي ألم في الصدر ينتشر في الذراع ويزداد مع المجهود ، عند كبار السن على الإطلاق.
يحدث أيضًا أن مظهر هذا المرض مختلف تمامًا: الألم غير نمطي تمامًا أو هناك ما يسمى بالأقنعة ، أي الأعراض التي توجد عادةً في أمراض أخرى ، مثل
- ضيق في التنفس
- إعياء
- غثيان
- الخفقان
في هذه الحالة ، يركز التشخيص على أمراض أخرى ، ولسوء الحظ ، من السهل جدًا تفويت مرض القلب الإقفاري. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعني النشاط البدني القليل أن الأعراض قد لا تحدث على الإطلاق ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأعراض المرتبطة بتصلب الشرايين التاجية تزداد سوءًا مع ممارسة الرياضة.
علاوة على ذلك ، فإن كثرة الأمراض لدى كبار السن تعني أن العديد من الأعراض المبلغ عنها ، غير المعتادة لمرض القلب الإقفاري ، قد تُعزى إلى أمراض الجهاز التنفسي ، أو مرض الجزر المعدي المريئي ، أو حتى فقر الدم. هناك صعوبة إضافية تتمثل في الخرف لدى مجموعة كبيرة نسبيًا من كبار السن ، مما يجعل من الصعب وصف الأعراض ونقلها إلى الطبيب.
مرض نقص تروية كبار السن: التشخيص
تعتبر طرق التشخيص من حيث المبدأ واحدة لجميع الفئات العمرية - فهي تعتمد على التنفيذ
- رسم القلب
- اختبارات المعمل
- ثم أصداء القلب
- أقل في كثير من الأحيان التصوير المقطعي واختبار التمرين
قد تكون نتائج كل هذه الدراسات مشوهة بسبب الأمراض وعواقبها المختلفة ، مما يجعل تفسيرها صعبًا. آخر ما تم ذكره - ليس من الممكن دائمًا إجراء اختبار التمرين بسبب القدرة البدنية وتنقل المرضى الأكبر سنًا. المزيد من الدراسات المتقدمة هي التصوير المقطعي للشرايين التاجية وتصوير الأوعية التاجية ، وهناك أيضًا بعض القيود في نطاقها.
يتضمن كلا الاختبارين إعطاء عامل تباين الأوعية الدموية ، وهو عامل يمكن أن يتسبب في تلف الكلى ، وهو أمر خطير بشكل خاص لدى الأشخاص الذين يعانون بالفعل منها ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الفشل الكلوي. لسوء الحظ ، كبار السن هم الفئة العمرية التي ينتشر فيها الفشل الكلوي بشكل خاص.
علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن تصوير الأوعية التاجية لدى كبار السن مرتبط بمخاطر أكبر من حدوث مضاعفات ، ليس فقط من حيث تلف الكلى ، ولكن أيضًا تلف الأوعية الدموية أو النزيف بعد العملية.
ومع ذلك ، يظل هذا الاختبار هو معيار الرعاية لمرض نقص التروية المتقدم ، بغض النظر عن العمر.
الوقاية من مرض نقص تروية الدم
في كبار السن ، العلاج المناسب للأمراض الأخرى ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم والسكري ، أمر بالغ الأهمية ، لأن هذا يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية وتطورها. لذلك ، من المفيد قياس ضغط الدم وجلوكوز الدم (سكر الدم) واختبارات الكوليسترول بانتظام.
علاج أمراض القلب الإقفارية
لا يعتمد العلاج الأساسي لمرض القلب الإقفاري على العمر ، بل هو في المقام الأول استخدام نظام غذائي مناسب وتعديل نمط الحياة - الإقلاع عن التدخين وزيادة النشاط البدني. إنها طريقة أساسية لمحاربة تصلب الشرايين وتحسين نوعية الحياة وتحسين التشخيص.
يعتمد العلاج الدوائي على حمض أسيتيل الساليسيليك ، وهو أمر مهم بشكل خاص عند كبار السن لأن لديهم صفيحات دموية أكثر نشاطًا ، وبالتالي لديهم خطر أكبر للتخثر. لقد ثبت أن فوائد استخدام هذا الدواء لدى كبار السن أكبر من الفئات العمرية الأصغر ، من ناحية أخرى ، يساهم حمض أسيتيل الساليسيليك بشكل ضئيل في حدوث النزيف.
عقار آخر مهم للغاية هو ما يسمى الستاتين ، أي الأدوية التي تخفض الكوليسترول. إنها تسهل التحكم في قيم الكوليسترول ، والتي يتم تعديل تركيزها المسموح به بشكل فردي حسب العمر ووجود أمراض أخرى. لسوء الحظ ، فإن كبار السن معرضون للآثار الجانبية لهذه الأدوية - تلف الكبد والعضلات ، والذي يتجلى في آلام العضلات والبيلة الدموية.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تستخدم ما يسمى بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في علاج مرض نقص تروية الدم ، بغض النظر عن الفئة العمرية. في كبار السن ، يوصى أيضًا بحاصرات بيتا بشكل خاص بسبب أمراض أخرى تحدث عند كبار السن - اضطرابات ضربات القلب أو قصور القلب. من ناحية أخرى ، هناك بعض القيود على استخدامها لدى كبار السن ، وغالبًا ما تحدث موانع الاستعمال:
- بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء)
- متلازمة العقدة الجيبية المريضة
- أمراض الرئة - مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن
- الربو
جوانب العلاج الموصوفة أعلاه ليست سوى جزء من العلاج متعدد الأوجه لمرض نقص تروية القلب ، لذلك فهي قضية صعبة للغاية تتطلب معرفة وخبرة واسعة.
يُستخدم العلاج الغازي الآن على نطاق واسع في جميع الفئات العمرية.ومع ذلك ، لدى كبار السن أيضًا ، فإن طريقة العلاج هذه لها خصوصيتها الخاصة ، ويحدد العمر طريقة العلاج إلى حد ما. كبار السن ، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، أكثر عرضة قليلاً للمضاعفات المتعلقة بالإجراءات - رأب الوعاء التاجي عن طريق الجلد (الدعامات) وجراحة مجازة الشريان التاجي. ويرجع ذلك إلى تعايش أمراض أخرى: الأوعية الدموية والكلى والرئتين.
في معظم الحالات ، إذا تم العثور على آفة تصلب الشرايين في الشريان التاجي ، فإن رأب الوعاء التاجي هو أفضل علاج ، ولكن في ظل ظروف معينة ، تكون هذه الطريقة مساوية للجراحة. ثم يقرر فريق من الأطباء - أخصائيي أمراض القلب وجراحي القلب طريقة العلاج ، ويقومون بتقييم المخاطر المرتبطة بكلتا طريقتين العلاج ويقررون أفضل مسار للعمل.
من الجدير بالذكر أن عملية المجازة هي أكثر عبئًا على الجسم وترتبط بإعادة التأهيل لفترة أطول.
لهذا السبب ، إذا لزم الأمر ، يقرر كبار السن في كثير من الأحيان إجراء عدة مراحل من رأب الوعاء التاجي عن طريق الجلد - زرع ستين. أدى إدخال خيار متاح على نطاق واسع لعملية رأب الأوعية التاجية إلى تحسين سلامة العلاج الجراحي وتأثيرات علاج أمراض القلب الإقفارية.
عن المؤلف
