يعد تجلط الأوردة العميقة مشكلة خطيرة للغاية ولكنها لا تزال مهملة. غالبًا ما يتطور دون أي أعراض. ومع ذلك ، عندما تهاجم ، قد يكون الأوان قد فات على الإنقاذ. تعرف على أسباب وأعراض ومخاطر تجلط الدم.
إنه ثالث أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا. يقتل التخثر شخصًا واحدًا في العالم كل 37 ثانية. في بولندا ، يفقد 40-50 ألف شخص حياتهم بسبب هذا المرض كل عام. الناس ، هذه مدينة متوسطة الحجم في بلدنا.
ومع ذلك ، فإن المعرفة بأعراض الخثار وأسبابه ومخاطره لا تزال قليلة جدًا. نحن نتحدث عن تجلط الدم مع الأستاذ. ويتولد تومكوفسكي ، رئيس المؤسسة البولندية لمكافحة التخثر "الخثار" ، مؤسس التحالف ضد الجلطة.
اسمع عن تجلط الدم. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح.لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو HTML5
- لنبدأ بتنظيم المعرفة. هل أسماء الأمراض المتكررة بشكل متكرر ، مثل الدوالي ، الجلطة ، الجلطات الدموية ، لها سبب مشترك؟
بروف. ويتولد تومكووسكي: يمكنك أن تجد قاسمًا مشتركًا لهذه الأمراض ، على سبيل المثال السمنة وقلة النشاط البدني ، ولكن هذا سيكون تبسيطًا كبيرًا. الدوالي هي مرض يصيب الأوردة السطحية. الجلطات الدموية الوريدية تؤثر على الأوردة العميقة وتغطي حالتين. أحدهما هو الخثار الوريدي العميق (DVT) والآخر هو الانصمام الرئوي (PE). أساس تطور الخثار هو تكوين جلطات عميقة في الأوردة تملأ بالتدريج داخل الوريد ، بحيث لا يتدفق الدم بحرية من خلالها.
- لماذا يطلق الأطباء على DVT "القاتل الصامت"؟
و ت .: الخثار هو مرض خبيث. في نصف الحالات يتطور بشكل عَرَضي ، لكنه يتسبب أحيانًا في الوفاة في غضون ثوانٍ. هذه ليست مبالغة ، هذه هي الحقائق. يتم إجراء التشخيص الصحيح لتجلط الأوردة العميقة في بولندا عدة مرات أقل من دول أوروبا الغربية.
- ماذا يحدث في الأوردة عندما تبدأ بالمرض؟
W.T .: المسار الطبيعي لـ ZZG مختلف. أقل من 20 بالمائة يصاب المرضى بانحلال الفبرين الداخلي. هذا يعني أن الجسم نفسه ينتج المواد التي تذوب الجلطة ، ولا يحدث شيء سيء. ولكن في حوالي 50-70 في المئة. في المرضى ، تملأ الجلطة الوعاء الوريدي بدرجات متفاوتة. يتكون من خلايا الدم الحمراء والفيبرين ، والتي تتشكل من خلال تنشيط شلال التخثر ، أي عن طريق التسبب في سيل من العمليات التي تسرع تخثر الدم. يخلق شبكة يتم فيها احتجاز خلايا الدم الحمراء. لتحفيز خيال القراء ، أود أن أقول إن الجلطة تشبه دودة الأرض الدهنية بقطر 1 مم إلى 2 سم وطولها من عدة عشرات إلى عشرات السنتيمترات.
- ما الذي يسبب جلطات الدم في الأوردة؟
و ت .: يجب أن يكون هناك العديد من الشروط المعروفة باسم ثالوث فيرشو.وتشمل: اضطرابات تدفق الدم التي تظهر عندما يجمد المريض بعد الجراحة. تلف الأوعية الدموية عن طريق الحقن ، بالتنقيط ، القسطرة ؛ التخثر المفرط الناجم عن التغيرات في تكوين الدم ، على سبيل المثال نتيجة للسرطان ، والتخثر ، واستخدام وسائل منع الحمل أو العلاج الهرموني. عند وجود عنصرين من أصل 3 عناصر من هذا الثالوث في الجسم ، يكون الميل إلى تكوين الجلطة مرتفعًا. تتكون الخثرات بشكل رئيسي فوق صمامات الأوردة.
- لكن تكوين الجلطة لا يهدد الحياة
و.ت .: عندما ينكسر جزء من هذا الهيكل جدار الوريد ، فإنه يتدفق مع الدم إلى الأذين الأيمن للقلب ، ثم إلى البطين الأيمن والشريان الرئوي. ثم يسد الشريان الرئوي. يمكن أن تكون النتيجة صدمة أو سكتة قلبية مفاجئة وسكتة تنفسية ، مما يؤدي غالبًا إلى الوفاة الفورية. لذلك ، لا ينبغي الاستخفاف بالجلطة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي المرض غير المعالج إلى مزيد من المشاكل - متلازمة ما بعد الجلطة ، والتي تتجلى في اللون البني على ربلة الساق أو تقرحات الساق. من مضاعفات الانصمام الرئوي ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.
- من هم الأكثر عرضة للإصابة بتجلط الدم؟
و ت .: يمكن أن يحدث التجلط في أي عمر ، ولكنه يحدث عادة بعد سن الستين. النساء أكثر من الرجال. يؤثر على أوردة الساق (أسفل الساقين) ، وفي كثير من الأحيان أقل أوردة الفخذين أو الحوض. ولكن في حين أنه نادر الحدوث ، يمكن أن يتطور في أي مكان في الجهاز الوريدي. المرض مفضل بالتجميد بعد الإصابات والعمليات وخاصة في عمليات تقويم العظام والأورام. تشمل عوامل الخطر أيضًا العدوى ، والحمل والنفاس ، والجفاف ، والعلاج الهرموني ، ودوالي الأوردة ، والسمنة ، والسكتة الدماغية ، وفشل القلب ، وما إلى ذلك. قد يكون الميل للإصابة بالأمراض بسبب أهبة التخثر الخلقي أو المكتسب ، وهو اضطراب في نظام تخثر الدم الذي يعزز تجلط الدم.
- ما الأعراض التي يجب أن تجذب انتباهنا؟
دبليو تي: يمكن أن تظهر الجلطة الوريدية العميقة بطريقة غير مألوفة إلى حد ما. هذا يعني أن الأعراض نفسها قد تحدث في أمراض أخرى ، مثل الوذمة اللمفية ، التهاب الوريد الخثاري السطحي ، كسر العظام ، خلع أو فشل البطين الأيمن ، إلخ. ألم عند لمس العجول ، كتل محسوسة ، فرق في محيط الساق أكبر من 3 سم ، حرارة في الطرف ، ألم في ربلة الساق عند ثني القدم (أعراض هومان) وتورم في الساق مع توتر جلدي مرئي (أعراض موزيس).
- الشلل المطول يعزز تجلط الدم. ما هي الإصابات والعلاجات التي تشكل أكبر خطر؟
W.T .: أكبر مخاطر تجلط الدم يحدث مع كسور في عنق عظم الفخذ أو عظم الفخذ أو الحوض ، واستبدال مفصل الورك أو الركبة ، وإصابات الحبل الشوكي ، والعمليات الجراحية واسعة النطاق ، وخاصة بسبب الأورام الخبيثة أو الإصابات الواسعة. الأشخاص الذين يحتاجون إلى جراحة بالمنظار معرضون لخطر متوسط. المرضى الذين يعانون من فشل القلب والجهاز التنفسي معرضون للخطر. هناك خطر طفيف من عدم الحركة خلال رحلة طيران تزيد عن 6 ساعات.
مهمكيف تعرف الانسداد الرئوي؟
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ممارسة الرياضة وضيق التنفس أثناء الراحة. يمكن أن يكون انتيابيًا بدون سبب ، مما يشير إلى العصاب. يوجد ألم في أماكن مختلفة من الصدر. السعال ، الحشرجة ، الحمى ، سرعة ضربات القلب ، الرجفان الأذيني ، الإغماء هي أقل شيوعًا (ولكن في حالة حدوثها ، يكون التشخيص ضعيفًا). يجدر معرفة هذه الأعراض ، لأنه يمكن علاج الانسداد الرئوي بشكل فعال.
الإحصاء
يعاني حوالي 1.5 مليون شخص من الجلطات الدموية الوريدية كل عام في 25 دولة من دول الاتحاد الأوروبي ، ويموت حوالي 500000 شخص بسبب الانسداد الرئوي. اشخاص. هذا الرقم أكبر من مجموع الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي وسرطان البروستاتا وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وحوادث المرور على الطرق. في بولندا ، يموت حوالي 40-50 ألفًا من الانسداد الرئوي كل عام. اشخاص. كل عام ، يجب تشخيص حوالي 60 ألف شخص. حالات تجلط الأوردة العميقة و 30-40 ألف. الانسداد الرئوي. وهذا يدل على الإهمال الكبير في التشخيص والعلاج.
- لكن مجرد معرفة المخاطر لا يكفي. بعد كل شيء ، يعتمد الشخص المريض في المستشفى على الأطباء
و.ت .: أنا لا أقول إن على المريض أن يملي على الطبيب طريقة العلاج. ولكن يمكنه الإبلاغ عن أمراضه ويسأل عما إذا كان قد تلقى الوقاية الكافية من مضادات التخثر. يلتزم الطبيب باتباع المعايير العلاجية الموضوعة للتخصصات الجراحية المختلفة. على سبيل المثال ، إذا كان المرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال مفصل الورك لم يتلقوا العلاج الوقائي من الجلطات الدموية ، فإن أكثر من نصفهم سيصابون بالانصمام الخثاري الوريدي. لذلك ، قبل الإجراء ، يتم إعطاؤهم أدوية (الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) ، والتي تزيد من خطر حدوث نزيف حاد أثناء الجراحة وبعدها بعدة ساعات ، ولكنها تحمي من تجلط الدم. بعد الجراحة ، يجب أن يتلقى المريض الحقن في البطن لمدة 35 يومًا على الأقل.
- هل إدارة الهيبارين كافية لتقليل المخاطر؟
دبليو تي: الوقاية من التخثر تعني أيضًا مكافحة السمنة وزيادة النشاط البدني والتشجيع على النهوض من السرير. كما يمكنك أن تعرض على المريض ارتداء جوارب خاصة أو استخدام أجهزة تساعد في شد العضلات وتمرين القدمين. تمنع الأدوية تكوّن جلطات الدم ، والأدوية التي تكونت في وقت مبكر أكثر عرضة للذوبان. التأثير هو أن تدفق الدم في الأوردة يتحسن.
- ما هو علاج تجلط الأوردة العميقة؟
دبليو تي: علاج الجلطة والانسداد الرئوي عملية طويلة وشاقة. يتكون من مرحلتين. في المرحلة الحادة من المرض ، تدار الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد لمدة 5-7 أيام. المرحلة التالية هي الأشهر العديدة من العلاج المضاد للتخثر. أقصر علاج يستمر لمدة 3 أشهر ، وأحيانًا مدى الحياة. يتم تقييم فعالية العلاج على أساس INR ، والذي يجب قياسه على الأقل كل 3-4 أسابيع. يعد هذا عبئًا على المريض ، لأنه لا تجري جميع المعامل هذا الاختبار. وهي مهمة لأنها تحدد جرعة مضاد التخثر والنظام الغذائي اليومي. كلما زادت قيم INR ، كلما قل التخثر. تحتوي العديد من المنتجات (مثل الملفوف ، والخس ، والقرنبيط ، والبروكلي ، والسبانخ) على فيتامين K ، مما قد يقلل من فعالية مضادات التخثر ، خاصةً عندما يكون دواء من الجيل الأقدم. شرب الكحول هو أيضا غير وارد.
- ماذا عن مضادات التخثر المبتكرة؟
دبليو تي: إنها تبسط العلاج لأنها لا تتطلب تحديد INR. إنها أكثر أمانًا لأنها لا تدخل في العديد من التفاعلات الغذائية والدوائية كما كانت مستخدمة سابقًا. لا تزال العلاجات المبتكرة تنتظر التسجيل في الاتحاد الأوروبي ، ونأمل أن يتم الانتهاء من جميع الإجراءات ذات الصلة هذا العام وسنكون قادرين على وصفها للمرضى.
- لقد ذكرت عدم كفاية التشخيص. ما هو الاستنتاج؟
W.T .: الموجات فوق الصوتية للوريد العميق هي الاختبار الأساسي الذي يسمح بتقييم مخاطر تجلط الدم. لا يمكن لطبيب الرعاية الصحية الأولية الذي تعرض له المريض إحالته إلى مثل هذا الفحص ، لأن صندوق الصحة الوطني لم يتوقع ذلك. قد يحيلك إلى اختصاصي الأوعية الدموية أو جراح الأوعية الدموية. الوقت يمر بسرعة ، ولا يوجد تشخيص ، والخطر يتزايد. يحدث أيضًا أن يخضع المريض لعلاج غير ضروري وغير فعال دون بحث. في بلدنا ، لا يتم إجراء تحديد D-dimer في الدم (تركيز منتجات تحلل الفيبرين المستقرة) بشكل روتيني ، وهو أمر مفيد للغاية في عملية استبعاد الجلطات الدموية الوريدية.
- غالبًا ما تؤدي الصعوبة في الوصول إلى التشخيصات والمعرفة غير الكافية وإهمال أعراض الألم الطفيفة إلى مأساة
W.T .: هذا صحيح. يمكن أن يصبح التجمع الكونغولي من أجل الديمقراطية الكامن مصدرًا للانسداد الرئوي مع نتيجة قاتلة ، كما أن السكتة القلبية المفاجئة والتوقف التنفسي هو العرض الأول والوحيد للانصمام الخثاري الوريدي المستمر. يحدث الانسداد الرئوي غالبًا بسبب جلطة دموية. في 90 بالمائة في المرضى ، مصدره هو تجلط الأوردة العميقة. لقد تحدثنا بالفعل عن آلية تشكيلها. لإظهار حجم المشكلة ، لأنني لن أخيف أي شخص ، فقط 30 بالمائة. يتم الكشف عن حالات الانسداد الرئوي في عمر المريض. هذا يعني أن الغالبية العظمى (55-70٪) من مرضى PE ما زالوا يموتون بسبب هذا المرض دون التشخيص والعلاج المناسبين.
- هناك أيضًا تجلط الدم مجهول السبب ، أي واحد حيث لا نعرف سببه
دبليو تي: يحدث هذا النوع من الخثار في العديد من مرضى جامعة كاليفورنيا. في كثير من الأحيان ، يعتمد على عملية ورم خفية - وهذا ينطبق على 10 في المائة. مرض. يجدر بنا أن نتذكر إجراء البحث المناسب في الوقت المناسب.
وفقا للخبير ، الأستاذ. ويتولد تومكوفسكي ، رئيس المؤسسة البولندية لمكافحة تجلط الدم "الخثار"لقد قمت بتأسيس التحالف ضد الجلطة ، وهو عبارة عن "مائدة مستديرة" غير رسمية ومتعددة التخصصات ، تجمع بين المتخصصين من مختلف مجالات الطب التي يوجد فيها أكبر خطر للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية. يتكون التحالف حاليًا من أكثر من عشرة علماء ، لكننا ندعو كل من يساعد في زيادة الوعي بالمخاطر المرتبطة بالانصمام الخثاري الوريدي للمشاركة في عمله. هدفنا هو تقليل معدل الوفيات والمضاعفات المرتبطة بالسكتة الدماغية التي يسببها الجلطة. سنسعى جاهدين لتسهيل تشخيص تجلط الأوردة العميقة ، وزيادة الوعي العام بالمخاطر المرتبطة بالانصمام الخثاري الوريدي والرجفان الأذيني.
الشهرية "Zdrowie"
